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原创心血管王医生心血管王医生
49岁的周师傅，吃完晚饭后，觉得胸部不适，逐渐出现胸痛，呈撕裂样，疼痛难忍，坐卧不安。医院了，家属赶紧打了！
家属说是不是心梗了，平时血压高，也不吃药，赶紧吃点速效，听人说吃阿司匹林也管事；于是家属给周师傅吃了速效和阿司匹林，但患者症状并没有任何减轻。
赶到后，查了一份心电图，并没有心肌缺血的表现，更没有心肌梗死的表现，所以医生并没有给患者继续吃阿司匹林和替格瑞洛等心肌梗死的急救药。测量一个血压，患者血压/mmHg，有点高，于是给患者输液降压。
医院后，再次复查心电图，心电图仍未见明显缺血表现，但是发现患者血压/mmHg，这就奇怪了，一直在输降压药，为什么血压还是这么高，护士换了一只胳膊测量，发现血压/70mmHg。
这时候第一个想到的疾病就是主动脉夹层。
立刻做胸部CT，证实了我们的判断，就是九死一生的主动脉夹层。
一、什么是主动脉夹层
主动脉就是人体最大的动脉，夹层简单说就是血管内壁破裂了，血管内壁在出血。主动脉夹层就是人体最大的血管破裂，在出血。
我们平时涮火锅吃的*喉，就是牛的主动脉，主动脉是人体压力最大的血管，您想想这里的血管一旦破裂，在高压下，会持续出血，如果没有得到及时抢救，有1/4的主动脉夹层患者会在24小时内死亡；1/2的患者会在1周内死亡；3/4的人会在1个月死亡；90%的人会在1年内死亡。所以说主动脉夹层是九死一生的疾病。
二、主动脉夹层会有哪些表现呢？和心肌梗死有什么区别呢？
一般胸痛我们最先想到的是心肌缺血、心绞痛或心肌梗死。我们很难从胸痛这个表现上来准确判断是心肌梗死还是主动脉夹层，简单初步快速的鉴别就是心电图。
所以，当我们发生胸痛的时候，一般不建议直接吃阿司匹林，因为没有做心电图，我们不知道是心肌梗死还是主动脉夹层，再或者是别的疾病。只有当做完心电图确诊心肌梗死后，才建议马上吃阿司匹林，以免像这位患者，本来就是主动脉夹层在出血，结果还吃阿司匹林，导致出血加重，加速死亡。
心肌梗死是血栓，需要抗凝，而主动脉夹层是出血，需要尽快想办法把破裂的血管止住。
主动脉夹层最常见的表现就是胸痛，前胸和肩胛间区，或背部、腹部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，呈刀割或撕裂样。大部分患者可伴有高血压，有文献报道，50.1%~75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。患者还可能一侧脉搏减弱或消失，所以这位患者一侧血压很高，一侧血压基本正常。
三、主动脉夹层的原因
我们上面说了绝大部分主动脉夹层都有高血压，高血压是导致主动脉夹层的一个主要原因，同时，主动脉硬化、长期吸烟、血脂异常、糖尿病等等也是导致主动脉夹层的高危因素。当然马方综合征、主动脉炎症等等疾病也会导致主动脉夹层。
周师傅发生主动脉夹层的原因就是长期高血压没有控制，结果导致了人体最大血管破裂。
这个病例告诉我们，胸痛不仅仅要想到急性心肌梗死，还得考虑主动脉夹层，尤其是高血压或两侧血压相差甚大的时候，更应该怀疑主动脉夹层。
当然更告诉我们对于高血压要重视，您不重视高血压，高血压迟早报复您！
周师傅做完手术，目前还没有脱落危险......
