我国现阶段诊断变异型心绞痛的条件是什么？
变异型心绞痛晕厥的概念和诊断要点？
变异型心绞痛患者心律失常的分类和处理原则？
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年12月20日，医院、医院心脏中心、河南省心血管病流行病学研究中心主办的“变异型心绞痛临床观察研究项目质控专家工作座谈会”在绿城郑州召开。
这是一场学术氛围浓厚的知识盛宴，来自全省各地的心血管病学专家各抒己见，共同探讨变异型心绞痛临床观察研究中的一些重要课题，掀起一场思维的交锋。
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变异型心绞痛是年逾80岁的沈玉祥教授研究了数十年的课题，他以实际行动为年轻医生积极带教、倾囊以授，为变异型心绞痛患者细心诊疗、排解病痛，将变异型心绞痛的病例总结成册，为整个心血管疾病诊疗技术的进步而拼搏。
医院科研与学科建设部主任、河南省儿童心脏中心主任范太兵教授给予此次座谈会高度评价和支持，他谈到“变异型心绞痛临床观察研究”是我院年逾80岁的沈玉祥教授研究了近40年的课题，沥尽心血搜集病例，归纳总结出了变异型心绞痛患者的临床救治经验，解决了众多患者的病痛。耄耋之年，初心不改，沈玉祥教授的敬业和科研精神为年轻医师树立了榜样。
医院、医院心脏中心心内科专家沈玉祥教授谈到，多数变异型心绞痛患者胸痛发作时间短暂，几分钟至十余分钟可缓解，硝酸酯类药物有效，但亦有少数患者可发展为心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、晕厥甚至猝死。变异型心绞痛有时发病不典型，加之特征性心电图表现捕捉困难，导致患者容易漏诊或误诊甚至误治。鉴于此，开展”变异型心绞痛临床观察研究“有重大临床意义。
外出学术交流
学术盛宴
沈玉祥教授指出组织此次质控专家座谈会，旨在对变异型心绞痛临床观察研究的总结和质量把关，共同讨论变异型心绞痛临床观察研究中的一些重要问题：我国现阶段诊断变异型心绞痛的条件；变异型心绞痛痉挛靶血管的分型和定位在冠脉介入治疗处理中的价值；变异型心绞痛患者心律失常的分类和处理原则；变异型心绞痛晕厥的概念和诊断要点；成功的冠脉介入后患者仍有自发性心绞痛可提示的问题。
魏经汉郑大一附院心内科主任医师
魏经汉教授指出，变异型心绞痛并不罕见，我国对变异型心绞痛的研究比国外晚了近20年。变异型心绞痛不可轻视，严重者或没有得到规范治疗患者可发生心肌梗死、晕厥和猝死。
此外，变异型心绞痛需要和一般的心绞痛、X综合征、心肌桥以及肥厚性心肌病引起的心绞痛相鉴别。对于大多数患者，很难捕捉到典型的一过性心电图变化，所以动态心电图检查很重要。
李牧蔚医院冠心病二病区主任
李牧蔚教授谈到，对于ST抬高的急性冠脉综合征患者，是斑块不稳定诱发痉挛或斑块破裂血栓形成导致血管闭塞还是单纯冠脉痉挛或者其他病理机制，腔内影像学检查可以提供更多的帮助。
另外，冠脉微循环障碍有时候也可以出现心电图ST段抬高的现象，必要时建议进行冠脉微循环相关检查来鉴别诊断。对于临床高度怀疑变异型心绞痛的病人，动态心电图检查很是必要，有时候可以延长动态心电图检查时间至48小时或更长时间。
王丽霞医院医院副院长
王丽霞教授指出，变异型心绞痛其实很常见，主要是因冠脉痉挛血管闭塞所致。冠脉痉挛除了在“正常冠脉”上出现，也可以在动脉粥样硬化斑块狭窄基础上出现。非阻塞性冠心病心肌梗死（MINOCA）中就有40%是由冠脉痉挛引起的。
变异型心绞痛的诊断重点在于一过性ST段抬高，抬高的时间是否有具体限制，心肌损伤标志物升高是否需要排除，斑块破裂血栓形成导致的ST段一过性升高是否需要排除，腔内影像学检查能够为鉴别诊断提供重要价值。
赵玉兰郑大二附院心内科主任医师
赵玉兰教授说，详细询问胸痛病史很重要，很多时候需要追问既往检查和治疗，仔细分析心电图变化。
典型胸痛症状和一过性ST段抬高的心电图即可诊断变异型心绞痛。动态心电图检查确诊变异型心绞痛时最好有发作前、发作时以及发作后的心电图记录。
医院心内科三病区主任
王枫岭教授说，变异型心绞痛经常发生在吸烟、喝酒和熬夜的人群中，可导致严重的心律失常，右冠脉痉挛常可引起三度房室传导阻滞，多支痉挛和左主干痉挛常可导致室速和室颤。
变异型心绞痛痉挛靶血管可以通过心电图推断，通过冠脉介入治疗的变异性心绞痛一般很少，尤其是血管弥漫性痉挛患者。常用治疗药物有钙离子拮抗剂、硝酸酯类以及尼可地尔等药物。
医院心内科主任医师
田利平主任医师讲到，有典型变异型心绞痛胸痛症状，晕厥前心电图发现ST段抬高或恶性心律失常可考虑为变异型心绞痛导致的晕厥。
临床上曾发现一个年轻男性患有严重的变异型心绞痛，频发晕厥和阿斯综合征并出现心力衰竭，药物治疗效果差。他的兄弟同时也患有变异型心绞痛，变异型心绞痛可能有一定的家族性聚集现象。
张彦周、周晗、关玲霞、张领、刘明、李志娟、邢非教授对诊断变异型心绞痛中的ST段抬高持续时间、心肌损伤标志物升高和冠脉斑块破裂、血栓形成是否需要排除等问题进行了激烈讨论，大家对此既有争议又有共识。
沈玉祥教授总结到，有典型胸痛症状和一过性ST段抬高即可诊断变异型心绞痛，这符合国际标准，另外,国外诊断变异型心绞痛多有冠脉痉挛激发试验证实。而我国国情不同，冠脉痉挛激发试验鲜有人做，所以临床上捕获到一过性ST段抬高的心电图变化非常重要。腔内影像学检查可以帮助分析冠脉病变情况，建议积极应用。
通过心电图变化推断痉挛靶血管类型在冠脉介入治疗中有很大价值，介入医师应当慎重在冠脉痉挛病变部位做有创性治疗。变异型心绞痛患者出现心律失常应注意区分是固有心律失常还是心绞痛发作时诱导的心律失常，原则上积极药物治疗，对晕厥或恶性心律失常的患者，必要时植入永久性起搏器和ICD。
凝心聚力办实事，攻坚克难铭初心！本次变异型心绞痛座谈会是临床经验交流会，也是问题研讨会，以本次大会为契机，全省心血管病学资深专家齐聚一堂，通过不断的学习与交流，提高变异型心绞痛的临床研究，在“健康中原”战略指导下，为我省心血管内科谋发展、为广大中原百姓谋福祉。
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