北京治疗白癜风疗效最好医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/第一场内科见习，心内科！这是什么注定吗？有一种亲切感是怎么肥四！
还没开始见习的小插曲
搬到东川一街的小医院变远了这件事，2:05起床，和小组同学约好2:15心研所门口碰面，结果小虫收拾好就2:14了
舍友提醒小虫：“你还有1min！”
小虫回复道：“我是组长”
啊哈哈哈哈哈哈
来到！
老师还没到，大家到办公室站好，像罚站一样严肃（一脸严肃.jpg）
—————滴滴滴滴！见习开始！
时间关系，在心内科的第一轮见习
主要内容为
主要任务为
老师提问问题1
急性冠脉综合征，主动脉夹层，肺栓塞，张力性气胸
去见习之前老师带我们梳理了小纸条
：心前区，胸骨后，压榨感，铰窄性疼痛，闷痛，烧灼感；激动，劳累，运动，寒冷，饱餐后诱发；表现为大汗，恶心，呕吐，濒死感，心悸，气促，意识障碍；一般3min以内，30min以上仍未缓解考虑心肌出现坏死，心肌梗死；含服硝酸甘油缓解
：胸，背，腹部均可疼痛，撕裂感；一般患者有高血压（史），剧烈运动后诱发；表现为大汗，濒死感，与破裂部位有关
：一侧疼痛，锐痛，年轻人在剧烈运动后诱发，老年人多有COPD
：疼痛不典型，在长期卧床，骨折，分娩，肿瘤（家族史，健康状况）后考虑，雌激素替代治疗的患者处于高凝状态；一般表现为呼吸困难，咯血，晕厥，血压下降
问诊没能去病房问患者是一个大大的遗憾吧，老师安排我们问了一个假装患者的研究生师兄，啊哈哈哈，聊了一聊竟然是二临的师兄，于是开始
下面是一些问出来的情况，要考试了要考试了，我就不好好写了但是还是想记一记
患者男，48岁，沈阳人，体力劳动工人，已婚已育，患者自行陈述
主诉：胸痛、闷一年余，近一周加重
现病史：患者一年前开始胸闷，胸痛，体力劳动后出现症状。心前区和胸骨后拳头大小面积的压榨性疼痛，2min左右可以自行缓解。近一周胸痛胸闷症状加重，走路时便会发生症状，30min以上仍不能自行缓解。疼痛放射至左上肢和背部。精神，睡眠，饮食，二便均无明显变化，体重无明显波动。咳嗽咳痰，无消化道症状。无外院诊疗经历，首次入院。
既往史：无疾病史，无疫苗接种史，无传染病史，无药物史，无过敏史，无外伤史，无手术史，无输血史
个人史：体力劳动工人，吸烟20余年（每日两包）
婚姻生育史：已婚已育，2子
家族史：无家族遗传史
老师说，因为是师兄给我们问，所以就会很系统，但是另外一组去问了患者本人，整理的资料就会很多很杂，不是特别系统。患者往往会说的更琐碎，细致，不是直击重点（小虫开始期待下一次可以去问病人，希望我能听得懂他们讲话，啊哈哈哈哈）
之后呢，老师给我们讲了心脏查体，又复习了一遍体格检查
右二主动脉瓣，左二肺动脉瓣，左三主动脉瓣第二，左四五三尖瓣，心尖（锁骨中线内侧0.5-1cm）二尖瓣
第一心音强弱不等，脉搏短绌
早搏之后会出现代偿间歇，也会出现脉搏短绌
听诊倒是去听了患者，在听患者的过程中，老师还听了小虫
第一个是一个室性早搏的阿姨，
刚刚进去阿姨就说：“我是室性早搏，你们听吧！”
然后老师来了：“你们听出来是什么了吗？”
三个机灵*：“室性早搏”
老师惊讶：“那么厉害！”
三只机灵*：“阿姨说的”
阿姨：“阿哈哈哈哈哈，下一组我不说了”
不过我们组真的没有赶上阿姨室性早搏，蛮正常的
第二个好漂亮的姐姐，如果不是床头牌写了32岁，我真的以为和我们同龄！
特别明显的胸骨左缘三四肋间收缩期吹风样杂音，心率快，没有传导，典型的室间隔缺损
第三个是一个老爷爷，68岁，心尖部明显的收缩期杂音，室间隔缺损伴二尖瓣返流
罚站的时候，看到的很有文采的感谢卡，好可爱
好啦，心内科的一轮见习就到这里啦，明天见:D
一只厌学虫
尊重知识，一起厌学
