速效救心丸与复方丹参滴丸硝酸甘油硝酸 [复制链接]

速效救心丸为《中国药典》收载品种。药理学研究显示本药对于心血管系统具有以下作用：①抗炎、抑制氧化应激、保护血管内皮功能、抗动脉粥样硬化；②抑制血小板的黏附和聚集，抗凝血和血栓形成；③促进治疗性血管新生及外泌体介导的心肌增殖；④舒张血管，改善循环，对心肌缺血再灌注损伤具有良好的预防和治疗作用。

专家共识指出[1]，本药为心绞痛发作时急救用药，每次10～15粒，舌下含服；冠心病心绞痛的预防与长期治疗用药，每次4～6粒，每日3次，口服或舌下含服；4周为1个疗程，至少服用1～2个疗程，根据病情可延长服用时间。

速效救心丸与复方丹参滴丸、硝酸甘油、硝酸异山梨酯片同为目前临床常用的冠心病心绞痛治疗常用药物。近年临床对这几个药物也做了不少对比研究，试图比较各自的优势。

一、速效救心丸与复方丹参滴丸的比较

按照入院顺序随机将收治的80例冠心病心绞痛患者分为速效救心丸组40例和复方丹参滴丸组40例，对比两组患者的临床疗效与治疗成本[2]。

结果复方丹参滴丸组总有效率为95.00％，明显高于速效救心丸组的80.00％，差异有统计学意义(P0.05)。

复方丹参滴丸组患者治疗后的同型半胱胺酸（Hey）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽前体（NT-proBNP）水平均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(p0.05)；复方丹参滴丸组患者治疗后的Hey、hs—CRP、NT—proBNP水平均明显低于速效救心丸组，差异有统计学意义(P0.05)。两组的治疗成本差异无统计学意义(p＞0.05)。

与速效救心丸比较，复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的效果较好，无明显*副作用。治疗成本二者无明显差异均可被患者接受。总体认为，复方丹参滴丸的效果更佳，可作为治疗冠心病心绞痛的优选药物。

临床研究表明，Hey、hs—CRP、NT—proBNP均可用于冠心病心绞痛近期危险分层和长期预后预测，可靠性较高。

速效救心丸作为适用于治疗冠心病、心绞痛的滴丸型中成药，其成分主要为川芎、冰片，共奏祛瘀止痛、行气活血之功效。

复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的机制：抗炎、扩张冠脉、抗心肌缺血作用；保护血管内皮细胞和改善内皮功能；降低血脂水平，抑制血小板活化，减少血小板聚集：改善高黏滞血症患者的血液流变学异常情况；降低周围血管阻力，减小心肌收缩力和氧耗量，从而减少心绞痛的发作次数。

二、速效救心丸与硝酸甘油含片的比较

国内有人系统评价了速效救心丸对比硝酸甘油治疗心绞痛急性发作的疗效和安全性[3]。研究共纳入6项随机对照试验，共例心绞痛急性发作病人。

Meta分析结果显示，试验组不良反应发生率低于对照组[RR=0.37，95%CI(0.20，0.69)，P=0.]；两组心绞痛改善率[RR=1.00，95%CI(0.94，1.06)，P=0.97]和心电图改善率[RR=0.94，95%CI(0.84，1.05)，P=0.26]差异均无统计学意义。

认为当前证据表明，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片在心绞痛急性发作的治疗方面疗效均较好，但速效救心丸不良反应更少，安全性好。

舌下含服硝酸甘油已成为心绞痛急性发作的重要治疗手段，其能够扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加冠状动脉供血，同时可以扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏前负荷，扩张外周阻力小动脉，减轻心脏后负荷，使心肌氧耗量降低，达到抗心绞痛的作用。

但硝酸甘油仍然存在一定的局限性，硝酸甘油的使用可使病人出现头痛、面部潮红、心率加快、低血压等副作用，其禁忌证包括对硝酸酯过敏、急性下壁伴右室心肌梗死、收缩压90mmHg的严重低血压、肥厚梗阻型心肌病、重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄、限制性心肌病、心脏压塞或缩窄性心包、已使用磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非)、颅内压增高等。

同时，硝酸甘油使用不当可能会加重心绞痛发作，因其舒张静脉血管作用较强，服用剂量较大时外周循环血量增加，回心血量减少，引起交感神经兴奋，进而心率加快、心肌收缩力增强，使心肌的耗氧量增加，进一步加剧心绞痛。

此外,长期或大量服用硝酸甘油可产生耐药性，骤然减量或停药也可引起血流动力学的“反跳”现象，从而诱发或加重心绞痛。

针对心绞痛急性发作病人，与硝酸甘油治疗相比，速效救心丸不良反应发生率少，安全性好，在心绞痛改善率和心电图改善率方面，两者差异无统计学意义(P0.05)。因此，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片治疗心绞痛急性发作，两者疗效相似，均取得显著的治疗效果，但速效救心丸在减少不良反应方面优势明显，安全性较好。

三、速效救心丸与硝酸异山梨酯片的比较

研究[4]共纳入符合标准的文献共24篇，干预组总人数为人，对照组为人。Meta分析结果显示：速效救心丸治疗冠心病心绞痛患者的症状疗效总有效率优于硝酸异山梨酯片（OR=2.84，95%CI：2.15~3.76，P＜0.05）；在心电图改善方面疗效速效救心丸也优于硝酸异山梨酯片，有统计学意义（OR=1.67，95%CI：1.35~2.07，P＜0.05）。

认为速效救心丸在缓解冠心病心绞痛症状以及心电图改善方面可能优于硝酸异山梨酯片。

基础研究证明，速效救心丸的滴丸剂型使其含服时起效快、生物利用度高，可迅速发挥镇静止痛、改善微循环的药理作用，达到扩张冠脉、增加血流量、缓解心肌缺氧，有效缓解冠心病心绞痛的目的。

硝酸异山梨酯片是治疗心血管疾病的经典药物，治疗心肌缺血的机制包括，通过扩张静脉以降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉、开放侧支循环以增加冠脉流量。通常硝酸异山梨酯片服用方式为口服，生物利用度为20%~30%，有显著的首过效应。

硝酸异山梨酯经肝脏代谢后的活性物质单硝酸异山梨酯发挥部分药理作用，缓解心绞痛的症状起效较慢，同时硝酸酯类药物的耐药性也是临床应用常遇到的问题，表现为在原有剂量下缓解心绞痛的效应减弱或消失，目前机制尚无定论。

据此推断，药物剂型导致的生物利用度不同和硝酸异山梨酯片的耐药性可能是导致速效救心丸与硝酸异山梨酯片在临床疗效和心电图改善率方面有差异的原因。另外由于两种药物发挥药理作用的活性成分剂量不尽相同，也可能会对疗效有影响。

参考文献

[1]中国中西医结合学会心血管病专业委员会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会，中国医师协会中西医结合医师分会心脏介入专家委员会，等.速效救心丸治疗冠心病中国专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志，，17（21）：-.

[2]徐庚许，邹红，*江，等.速效救心丸与复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床效果与经济性比较[J].中国当代医药，，22（33）：-.

[3]林泉，徐凤芹，马晓娟，等.速效救心丸对比硝酸甘油治疗心绞痛急性发作疗效和安全性的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，，19（2）：-.

[4]王巍巍，*元升，卓琳，等.速效救心丸与消心痛治疗冠心病心绞痛效果比较的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，，（3）：-.