北京哪个皮肤病医院好 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1714947940903448271&wfr=spider&for=pc典型病例展播三
理气活血滴丸治疗稳定型心绞痛一例
01
病例简介
●主诉
因“反复胸痛6年余，加重伴心悸1天”入院
●现病史
6年前患者无明显诱因出现胸痛不适，表现为心前区压榨感，活动时明显，每次发作持续约5-20分钟不等，休息或含服“消心痛”后，症状可缓解，6年来上述症状反复发作，曾就诊于我院考虑为“冠心病”，予以“拜阿司匹林片、氟伐他汀”等治疗，患者胸痛症状控制可；1天前，患者再次发作胸痛不适，活动后为甚，静息时也常发作，频率较前明显增加，发作时伴有心悸，偶有出汗及左肩麻木感，发作时间最长可持续35分钟，含服“消心痛”后胸痛缓解不明显，无大汗淋漓及乏力，无恶心呕吐，无黑曚晕厥，无发畏寒等不适，现为求进一步诊治，来我院就医，门诊以“冠心病”收入院。
●既往史
高血压病史10年，最高血压/mmHg，服用“波依定、缬沙坦”等控制血压，平时血压控制不详；有血糖偏高史、未正规诊治；有长期吸烟史，30支/日，已戒半年。
●体格检查
T36.4℃
R19次/分
P80次/分
BP/85mmHg
神清，体型稍胖，颈软，颈静脉未见怒张；双肺呼吸音可，未闻及明显干湿性罗音；心率80bpm，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及杂音，心界叩诊不大，双下肢不肿。
●辅助检查
肝功能、肾功能、电解质、血常规、CK-MB、cTnI正常；
心电图提示：窦性心律部分导联T波改变
心脏彩超提示：左房增大、左室饱满，左室壁增厚，左室收缩功能正常，左室舒张功能降低。
胸片提示：心影增大，肺部正常。
心电图提示：V1、V2T波倒置V3T波低平
●初步诊断
冠心病不稳定型心绞痛心功能2级
高血压病3级极高危组
糖耐量异常
高胆固醇血症
02
诊疗经过
●治疗方案
1、去除危险因素：低脂、糖尿病饮食、加强血压控制、减轻体重等
2、调脂、稳定斑块：阿托伐他汀片40mg1/晚
3、保护内皮功能、预防心肌重构：缬沙坦胶囊80mg1/日
4、抗血小板治疗：拜阿司匹林片0.1g1/日氯吡格雷片75mg1/日，抗凝治疗：依诺肝素u皮下注射Q12h
5、改善心肌供血、降低心肌耗氧量、缓解心绞痛症状：单硝酸异山梨酯缓释片40mg1/日、倍他乐克片25mg2/日、曲美他嗪片20mg3/日
6、降压治疗:缬沙坦胶囊80mg1/日波依定片5mg1/日
7、口服中药治疗：理气活血滴丸3/日10丸/次
病情稳定后行冠脉造影检查提示前降支中远段严重狭窄，行冠脉支架植入术。
支架术前
支架术后
03
总结
1、不稳定型心绞痛的病理基础是不稳定的血管斑块，所以稳定斑块治疗非常重要，对不稳定型心绞痛要求更加强而有力的调脂治疗。
2、不稳定型心绞痛由于斑块不稳定导致血栓事件发生机会明显增加，所以抗栓治疗要强化，除了阿司匹林，还需要联合使用氯吡格雷抗血小板治疗，必要时还需要联合抗凝治疗。
3、不稳定型心绞痛多合并较多的心血管危险因素，所以对这些危险因素要同时进行干预治疗。
理气活血滴丸
理气活血滴丸是非传统苗药，用于急/慢病冠脉综合征、心律失常、心脏神经官能症、抑郁焦虑、更年期综合症等引起的胸闷气短症状的预防及长期治疗，有效缓解胸闷气短，改善预后！
*内部资料，仅供专业人士参考
参考文献：
高改地,等.理气活血滴丸治疗冠心病心绞痛随机双盲II期临床研究.中国循证心血管医学杂志..10(09):-05.
高改地,等.理气活血滴丸治疗冠心病稳定性心绞痛有效性和安全性的随机双盲、平行对照、多中心III期临床研究.中国循证心血管医学杂志.,12(01):62-66.
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