皮肤科医生程少为 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/201217/8505686.html「药能活人，亦能杀人，生死关头，间不容发，可不慎欤」
提到冠心病，就会想到心绞痛！
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。
稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感，常发生于劳力负荷增加时。持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后疼痛消失。
一、临床表现
1.症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：①部位：主要位于胸骨后或左胸前区。②疼痛性质为钝痛，常为压迫、紧缩、发闷、烧灼等不适感，可伴出汗。③诱因：劳累或情绪激动时，饱餐、便秘。④持续时间：一般3~5分钟。⑤缓解方式：休息或舌下含硝酸甘油；卧位时心绞痛需坐起或站立。2.体征发作时可有血压升高，心率增快，心尖部闻及S1或收缩期杂音，其杂音随缺血消失而消退。3.典型心电图变化稳定型心绞痛发作时心电图多数出现ST段水平或下斜形下移，缓解后恢复；原有T波倒置，发作时直立(“假性正常化”)。变异型心绞痛发作时心电图常见有关导联ST段抬高，缓解后ST段回落。少数心绞痛发作时心电图正常。
二、诊断及分类
1.诊断根据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。2.分类(1)根据发病的情况分类：①劳力性心绞痛；②自发性心绞痛；③混合性心绞痛。(2)根据病情发展过程分类：①稳定型心绞痛：指稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的综合征。②不稳定型心绞痛：目前趋向于将稳定型心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
三、治疗
1.稳定型心绞痛(1)发作时的治疗：①休息②药物：硝酸甘油舌下含化；硝酸异山梨酯(消心痛)舌下含化。各种硝酸酯类有头痛、头昏、面红、心悸等不良反应，严重者有血压下降。(2)缓解期治疗：①控制危险因素，消除诱因。治疗伴发的其他系统疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、心力衰竭。②药物治疗：以β受体阻滞剂为主，可合用硝酸酯类或钙通道阻滞剂；抗血小板聚集药物：阿司匹林，可减少心绞痛患者发生心肌梗死的可能性；调脂药物。③注意事项：A.硝酸酯制剂24小时持续应用易产生耐药性。B.β肾上腺素能受体阻滞剂：广泛应用于劳力性心绞痛。应从小剂量开始，停用本药时需逐渐减量，如果突然停用有诱发心肌梗死的可能。C.钙通道阻滞剂：治疗变异型心绞痛疗效最好。④内科介入性治疗和外科血管重建术：经皮球囊内冠状动脉成形术(PTCA)适用于各型心绞痛患者狭窄≥70%单支或多支血管病变。⑤冠状动脉旁路移植术(CABG)：适宜于二或三支血管病变不宜行PTCA患者。2.不稳定型心绞痛(1)硝酸酯制剂：硝酸甘油(发作频繁时静脉给药)、硝酸甘油贴剂、硝酸异山梨酯(消心痛)。(2)β受体阻滞剂：不用于变异型心绞痛，有加重冠状动脉痉挛的可能。从小剂量开始。(3)钙通道阻滞剂：硝苯地平(心痛定)：适宜于变异型心绞痛。地尔硫(硫氮唑酮)：适宜于不稳定型心绞痛有双重发病机制者，既有冠脉固定狭窄又有动力性狭窄患者。维拉帕米(异搏定)：由于对心肌收缩力和房室传导有抑制作用，不宜与β受体阻滞剂合用。(4)抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷。(5)抗凝血药物：普通肝素(监测凝血时间或ACT)、低分子肝素钙。(6)(6)PTCA或CABG：经药物治疗仍难以控制者，为避免发生心肌梗死或猝死。
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