甘露聚糖肽注射液价格是不是很高 http://news.39.net/bjzkhbzy/180306/6084001.html个人简介
姓名：杨丽性别：女职称：副主任医师工作单位：医院心内科职务：医院心内三科主诊医师从事专业：冠心病介入治疗年9月—年6月：天津医科大学心内科硕士年1月-年6月德国柏林UKB医院心脏中心进修工作及学习经历：年7月毕业于天津医科大学临床医学专业本科毕业年7月—年医院心内科住院医师年6月取得天津医科大学心内科硕士学位年—年医院心内科主治医师年至今医院心内科副主任医师
文章发表情况及科研情况：年8月在《天津医药》发表“冠心病脂蛋白相关磷脂酶A2水平与冠脉病变的相关性研究”1篇年2月在《天津医药》发表“普罗布考联合阿托伐他汀对急性冠脉综合征血脂蛋白相关磷脂酶A2的影响”1篇年11月在《天津医科大学学报》发表“脂蛋白相关磷脂酶A2水平与冠心病2型糖尿病的关系”1篇年“血Lp-PLA2与PCI术后再狭窄及抗氧化治疗研究”卫生局课题（主持/第一完成人）年“光学相干断层扫描急性心肌梗塞靶病变分析中应用”卫生局课题（第六完成人）
病历摘要
患者林XX，男性，65岁，于年6月22日入院。
主诉：间断心前区疼痛2日。
现病史：
患者于入院前2日活动量增加后出现心前区疼痛，伴胸闷、憋气，症状持续数分钟左右，休息后可自行缓解。入院前1日于夜间症状复发，出现心前区疼痛，伴胸闷、憋气，症状持续10分钟左右，服“丹参滴丸、硝酸甘油”并休息后逐渐缓解，就诊于外院急诊，考虑“冠心病”，化验提示未见明显异常，建议住院治疗，患者及家属经考虑后拒绝，后就诊于我院门诊，现为进一步诊治收入院。
既往史：
高血压史10余年，最高达/?mmHg,服用“牛*降压片”控制血压，血压控制不理想。
否认糖尿病病史、无脑血管意外、消化系统疾病、血液系统疾病及外伤手术史，无食物、药物过敏史。
个人史：
吸烟史40年，每日20支，无戒烟。
无饮酒嗜好。
体格检查
T：36.6℃R：16次/分P:57次/分BP：/76mmHg
发育正常，营养中等，意识清，步行入病房。巩膜无*染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音；心界不大，心率57次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。
心电图(外院)：辅助检查
心电图(入院)：辅助检查
初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
心律失常
完全性右束支传导阻滞
心功能II级（NYHA分级）
原发性高血压3级（极高危）
实验室检查
血常规、凝血全项及D-DIMER、心肌酶、TNT、电解质、肾功能、肝功能、NT-proBNP、甲功三项大致正常
血脂：TC:5.49mmol/LLDL:2.58mml/L,
HDL：0.87mmol/LTG5.49mmol/L
辅助检查
超声心动图：
LA：42mm，LV：56mm
EF：59%，PAP:30mmHg
主动脉硬化
高血压心血管改变
二尖瓣轻度反流
三尖瓣轻度反流
左室舒张功能减低
治疗方案
阿司匹林肠溶片mgQd
氯吡格雷75mgQd
倍他乐克23.75mgQd
单硝酸异山梨酯缓释片60mgQd
氯沙坦钾mgQd
非诺贝特0.2Qd
CAG
RCA远端偏心狭窄95%，PDA开口狭窄90%
讨论
分叉病变分型：Medina1，0，1
治疗策略：
单支架or双支架？
边支保护：
保留导丝保护？
球囊保护？
必要时边支支架（PROVISIONAL2ndSTENT）？
PCI器械选择
入路：右桡动脉
指引导管：6FJR4.0（Adroit）
导丝：RunthroughNS*2
球囊：Empira2.5*15mm
Ryujin1.5*15mm
支架：Firebird23.0*13mm
PCI过程
6FJR4.0RunthroughgNS*2
PLA：Empira2.5*15mm
10atm
PDA：预埋球囊Ryujin1.5*15mm
RCA-PLA：Firebird23.0*13mm
PDA：Ryujin1.5*15mm
8atm
RCA-PLA：Firebird23.0*13mm
12-14atm
RCA-PLA：Firebird23.0*13mm
10atm
PDA：Ryujin1.5*15mm
8atm最终结果术后心电图术后治疗
阿司匹林肠溶片mgQd
氯吡格雷75mgQd
倍他乐克23.75mgQd
单硝酸异山梨酯缓释片60mgQd
氯沙坦钾mgQd
非诺贝特0.2Qd
依诺肝素0.4mliH.Q12h
小结
分叉病变占冠心病介入治疗的10-15%，文献报道边支闭塞率15.1%左右，多发生在真性分叉病变（Medina分型，，）
正确分析分叉病变局部解剖特征是确定PCI术式的关键因素：主支与边支的成角、边支的直径及供血范围大小、斑块的分布、介入治疗后的斑块再分布特征
主支支架术后，分叉脊移位是导致分支开口狭窄的主要原因
边支保护的方法：预留导丝（路标）；预埋球囊；必要时双支架；必要时对吻；药物球囊
ESC指南PCI治疗建议：分叉病变PCI，只在主干血管置入支架，必要时（Provisional)对边支血管行球囊成形术和／或置入支架（IIa，A）
右冠远端分叉病变，Medina分型1，0，1，边支直径2.5mm，采用单支架策略，边支开口病变重，单纯导丝保护仍有丢失风险，采用边支球囊保护技术
边支预埋球囊进行保护，可以提高边支PCI的成功率，降低边支闭塞的风险，增加rewire的成功率，便于必要时术式转换，具有实用价值
桡动脉入路，分叉病变指引导管需要同时容纳一球囊一支架，选用6FAdroit指引导管，更大的内腔使得更容易顺畅地推送更多的器械,便于上肢操作
立即
