北京如何治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch）
A0/1-HourProtocoltoAssessforNon-ST-SegmentElevationMyocardialInfarction
用于评估非ST段抬高型心肌梗死的0/1小时方案
KirstenE.Fleischmann,MD,MPH,FACC
高敏肌钙蛋白测定提供了良好的风险分层，但在其他患者组中可能存在问题。
基于就诊时和1小时后高敏肌钙蛋白T（hsTnT）或I（hsTnI）测定值（结合临床和心电图因素），有人提出了一种评估非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的方案。该方案使用特定的检测参数截止值，以便在早期将患者分为三组：“纳入”组（可能是心肌梗死[MI]）、“排除”组（以较大把握排除MI）和“观察”组（中间结果）。
为了验证该方案的性能，研究者将两项研究的数据合并。在关于hsTnI的研究中，在被分入排除类别的1,例患者中，最终仅0.3%患NSTEMI（阴性预测值，99.7%）；而在被分入纳入类别的例患者中，最终62%被认为患NSTEMI（阳性预测值，62%）；在被分入观察类别的1,例患者中，7%患MI。在关于hsTnT的研究中，结果相似。在排除组中，30日和1年时的死亡率均较低（30日时为0.1%）。
评论
这项0/1小时肌钙蛋白方案与非常高的阴性预测值相关，并且2/3的患者可以在早期被分入高危组或低危组。然而，评论撰稿人提醒我们该研究有几个局限性：例如，肌钙蛋白检测能测定心肌损伤，但不一定能测定MI（因此，阳性预测值有限），检测不能区分非心脏症状和不稳定型心绞痛，在早期就诊者中，有关方案性能的数据有矛盾，检测的变异性可能造成问题。因此，评论撰稿人建议在实施这种方法时要谨慎，特别是在老年人、有非典型症状或终末期肾病的患者、危重患者和有早期表现的患者中。
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