北京中科白癜风医院怎么样 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/detail/2型糖尿病合并稳定性冠心病，代表着临床非常常见的一大类患者。对这类患者的管理，与那些没有糖尿病的人群相比，要降低心梗和其他并发症的风险，需要更强化的治疗措施。近日，美国心脏协会（AHA）在《循环》（Circulation）杂志上发表的一篇科学声明文件如是说。
一
抗血小板治疗
由于2型糖尿病患者的血小板和凝血功能改变，血栓风险高，故对该人群的抗血小板治疗非常关键。尽管阿司匹林和氯吡格雷对这些患者的疗效受到一定影响，但对于合并稳定性冠心病的2型糖尿病患者，例如过去一年中并无急性冠脉综合征（ACS）或置入支架者，氯吡格雷相对于阿司匹林可以作为优选。
多项研究已显示，新型P2Y12受体抑制剂替格瑞洛、Xa因子抑制剂利伐沙班可以降低2型糖尿病合并冠心病患者的心梗、卒中、心血管死亡和其他不良心血管事件风险。作用更强大的抗血小板药物的出现和治疗方案的持续优化，为更广泛的2型糖尿病人群带来了希望，可以更大幅度地降低风险，同时保留安全性。
二
血压控制
血压控制是糖尿病合并冠心病患者治疗的另一个重要方面。研究观察到，收缩压≥mmHg，则微血管和大血管事件风险明显升高。尽管如此，这一患者人群的最佳血压控制目标仍然存在争议。尤其是，强化血压控制有心梗等潜在风险，使得这一问题更加复杂。
2型糖尿病患者选择何种降压药物，应基于不良反应、降压效果、费用和方便性等因素考虑。在没有其他考虑因素的情况下，这些患者的一线降压药物应选择ACEI/ARB。大多数2型糖尿病合并高血压的患者，会需要一种以上降压药物。美国糖尿病协会（ADA）建议选用二氢吡啶类钙通道阻滞剂或噻嗪样利尿剂。
三
血脂管理
2型糖尿病患者的血脂异常包括高甘油三酯血症、低HDL-C和致密LDL颗粒等。尽管他们的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平常常与那些无糖尿病的人群相当，但持续的高甘油三酯血症促进LDL氧化，高血糖水平促使LDL糖基化，这些因素均增高2型糖尿病患者LDL颗粒的致动脉粥样化作用。
血脂管理在2型糖尿病患者的治疗中发挥重要作用。由于不良反应或无法达到足够的LDL-C降低，2型糖尿病患者常常不能耐受强化他汀治疗。多项研究显示，他汀、依折麦布和PCSK9抑制剂合用对患者预后有获益。不过，对于他汀合用烟酸、贝特类或鱼油制剂等，目前研究没有显示出大的希望。
四
血糖控制
高血糖可以增高心血管风险，但降糖治疗对预后的影响很复杂，治疗需要个体化。在确诊2型糖尿病后，如果患者很快开始血糖控制，则可以降低心血管事件风险，作用中等。
至于血糖目标，如果是年轻、健康人群（预期寿命超过10~20年），则糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%；如果是有合并症或低血糖风险的老年人，则HbA1c8.0%或8.5%。
多种降糖药物对冠心病预后的影响不同。例如，磺酰脲类和胰岛素可以导致体重增加和低血糖，不应作为大多数冠心病患者的一线药物。相反，二甲双胍可以改善患者的心血管预后，同时不增加体重和低血糖风险。
噻唑烷二酮类可以作为冠心病但无心衰患者的治疗选择，不过，治疗过程中应密切
