本期作者简介
赵晨泽，男，医学博士，医院心内科医师。毕业于浙江大学医学院，目前主要从事各类心律失常、心力衰竭的诊治和相关研究。目前主持省自然科学基金一项，发表SCI论文多篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
丁雪燕，医学博士，医院心内科副主任医师，从事心血管疾病的诊疗工作十余年，对冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病的治疗具有丰富的经验。专业为心律失常与起搏电生理，获得国家卫计委的心脏射频消融及起搏电生理资质，尤其擅长各种室上性（包括室上速，房速，房扑，房颤）及室性快速心律失常的射频消融术。主持国家自然科学基金及省卫生厅课题，参与国家自然科学基金数项，发表SCI论文数篇。
心房颤动是肥厚型心肌病（HCM）最常见合并的心律失常。与无结构性心脏病的患者相比，HCM患者房颤发病率明显增高，发病年龄也大大提前。有研究显示，40岁以前诊断为HCM的患者在60岁时发生房颤的几率为62%，发生心力衰竭的几率为47%。相比窦性心律，房颤会进一步加重HCM患者的舒张功能障碍，使得心衰症状进一步加重。因此，HCM患者的节律控制策略获益会更大。对于器质性心脏病患者，维持窦性心律的药物选择较少，房颤节律控制的效果不佳，而且药物需要长期服用，不良反应发生率高。导管消融是一种长期维持窦性心律更有效的治疗方法，在特发性房颤的患者中，导管消融已经成为首选治疗方式。然而，房颤消融对HCM患者的疗效还缺乏大规模、长期的临床研究。
近期Castagno等人发表了一项欧洲多中心队列研究的成果。研究者纳入了-年共计例药物难治性HCM合并房颤患者，并在房颤导管消融术后进行了平均6年的长期随访。患者入组过程及基线水平如下：
与其他临床试验相比，患者总体人群男性比例更高（71%），平均年龄更小（53.6±11.4岁）。大多数患者接受肺静脉隔离（PVI）加上额外的消融线，包括左房顶和二尖瓣峡部（65%），而不是单纯PVI（19%）。在平均6年的随访中，只有30%的患者在单次手术后维持窦性心律，其余患者平均在首次手术后10.7个月复发。68%的复发患者接受了多次消融治疗；平均每名患者接受1.6次手术；最后一次随访时无房性快速心律失常的发生率为61%，大多数患者（55%）仍使用I类或III类抗心律失常药物。
进一步的分析显示，与心律失常复发患者相比，维持窦性心律的患者的心功能更好（NYHA分级1.6±0.1vs.2.0±0.1，p=0.）。此外，多变量分析显示，仅仅是左心房容积大小与房颤复发相关。大约9%的患者在随访中出现中风、短暂性脑缺血发作或外周动脉栓塞。
研究者认为，导管射频消融治疗HCM患者房颤是一种安全有效的方法，有利于长期窦性维持，并可以减少房性心律失常事件，改善心功能。然而，大多数患者需要多次手术和持续的抗心律失常药物治疗。之江心学评述：
许多研究已经证明，早期心律控制策略与较低的心血管不良事件风险相关。由于HCM患者更容易发生左心房重构，早期干预治疗价值可能更加明显，治疗策略应该更加积极。关于HCM患者抗心律失常药物治疗的安全性和有效性的资料很少，对这些患者的药物选择也很有限，因此导管消融治疗的意义更大。本研究中的患者在确诊房颤后平均5.0±5.6年进行消融治疗，一部分患者有严重的左心房重构，这或许会导致房颤复发。该研究提示，HCM患者房颤射频消融术后可以改善预后，射频消融术后按需使用药物治疗可以使大多数患者维持窦性心律。由于研究缺少单纯使用药物治疗的对照，我们需要进一步的证据确定适合房颤消融的治疗的HCM患者标准，使HCM患者在房颤早期获得更好的治疗。
参考文献
CastagnoD,DiDonnaP,OlivottoI,FronteraA,CalòL,ScaglioneM,ArretiniA,AnselminoM,GiustettoC,DeFerrariGM,CecchiF,HaissaguerreM,GaitaF.Transcatheterablationforatrialfibrillationinpatientswithhypertrophiccardiomyopathy
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