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今天是“世界心脏日”，爱护我们的心脏，要从了解开始。
心绞痛，这个词在大众的概念里并不陌生。大家从很多影视作品中经常可以看到，主人公突然胸口剧痛晕倒的场景。的确，典型的心绞痛症状为胸骨后或左侧胸前区钝痛或压榨样疼痛，常于劳累、情绪激动、寒冷或饱食后出现，可以持续数分钟不等，通常可自行好转或舌下含服硝酸甘油、保心丸等缓解。
但是您恐怕不知道，还有一些心绞痛中的“变色龙”，不走“寻常路”。如果不能及时识别病情，极有可能酿成大错，让患者或者家属追悔不及。
心绞痛变色龙之一：嗓子痛
刘先生，54岁，反复出现喉咙痛，有梗阻感。自以为是感冒，口服几天感冒药物后症状稍有好转，但是感冒药停了以后仍然有喉咙痛，喝水吃饭倒没影响。于是他就到耳鼻咽喉科就诊，医生行喉镜检查提示无炎症，喉咙也没有长东西。后来又反复就诊检查，查心电图提示有心肌缺血，于是又来心内科看。
医院心内科主任乔增勇仔细倾听了患者的主诉，抽丝剥茧寻找蛛丝马迹。
患者喉咙痛伴紧缩感、梗阻感，有时像吃了辣椒粉，火辣辣的，为阵发性发作，活动后明显，休息后好转，持续3-5分钟，每天发作1-2次，近期发作次数频繁，疼痛时有时伴出汗。
根据患者描述，乔增勇推断该患者的喉咙痛，极有可能是心绞痛，果断收治住院。通过冠脉造影，发现其左前降支近段血管85%狭窄，给予支架植入。术后，患者喉咙痛好了。
原来喉咙痛不一定是喉咙的问题，也有可能是心绞痛！
心绞痛变色龙之二：牙痛
70岁的王大爷，最近一直在为自己的牙犯愁，俗话说：牙疼不是病，疼起来要人命啊。
“医生，我已经牙疼快1个月了，口腔科看了好几次了，这不，拔了2颗牙了，还是疼，但是今天准备拔第3颗牙齿的时候，口腔科医生量血压高了，让我先来心内科看一下，把血压降下来再去拔……”王大爷向医院心内科副主任马江伟诉说自己的拔牙经历，希望医生帮忙把血压降下来。
牙都拔了好几个，还是疼？一定有问题。
“老爷子，您的牙疼是一阵一阵的疼，还是一直疼？一般什么时间疼？”
“有时候疼，有时候不疼，一般早上起来刷牙、活动的时候疼，疼得厉害的时候还有虚汗！”
“除了牙疼，胸口有不舒服吗，有胸口闷、胸口痛吗”
“嗯，你这样讲提醒我了，胸口是有点闷闷的，不痛”
“除了高血压病，还有糖尿病吗，抽烟吗？”
“高血压我一直吃药的，抽烟抽的，没有糖尿病……”
通过简短的几句话，马江伟有了底，他让老爷子先去做心电图。心电图报告出来——胸前导联T波倒置。马上收住院，完善冠脉造影，植入支架，一气呵成。后来老爷子牙疼好了，他自己调侃：支架治好了我的牙疼。
原来，牙疼不一定不是病，也有可能是不典型心绞痛！
一般心绞痛的牙齿痛为下颌疼痛，酸胀感，几分钟可缓解，一般不超过半小时，如果患者合并高血压、糖尿病、抽烟、冠心病家族史，一定警惕心绞痛。
心绞痛变色龙之三：肚子痛
秦女士今年56岁，在一家工厂上班。以前就患有慢性胃炎，最近与家属吵架后出现肚子疼。她觉得是胃炎犯了，医院消化科就诊，准备做一个胃镜看看是不是有胃溃疡。
按照要求，做胃镜前需要常规评估心电图，但是秦女士的心电图报告提示——IIIIIaVFST段压低，T波低平。消化科医生建议她先去找心内科评估一下。秦女士就拿着心电图报告找到医院心内科副主任曹华。
曹华一看心电图就发现不对，再仔细询问病史，秦女士的肚子痛为上腹部疼痛，与吃饭、饥饿无关系，与情绪有关，一生气就疼，休息后能好转，再追问家族史，其父亲有冠心病，死于心肌梗死。
检查结果提示，秦女士右冠中段血管狭窄90%，支架植入后患者症状好转。
除了以上三种情况外，还有一些高龄患者、或是有糖尿病病史的、痛觉不敏感，心绞痛发作时只是觉得无故出汗、乏力，导致患者自己及家属忽视病情，不能及时就诊，对病情造成延误。
如果出现以上症状，结合本身有冠心病危险因素如：高血压、糖尿病、抽烟、高血脂、冠心病家族史等，建议心内科就诊，完善心电图、心超等检查，排除不典型心绞痛，别被心绞痛的行行色色所蒙蔽。
作者：孙艳转（医院心内科医生）
编辑：*琰
图源：文汇报资料照片