老王是单位的领导，平时工作繁忙，对下属要求也比较严格，经常发火，工作也经常被要求返工，下属们总是抱怨老王，说受够了他的苦。
就在去年年底，老王也因为自己的暴脾气，差点心肌梗死，入院经过十几天的治疗，终于脱离了危险，但医生告诉他不要过于劳累，情绪也不可激动，还要按时服药控制病情。
最近一段时间，由于工作忙，老王总感觉自己胸闷，几天下来反复发作，每次持续近十分钟，老王打算工作告一段落后，多加休息就能恢复了，但是事与愿违，一天早晨，老王胸闷胸痛严重，即使服用了硝酸甘油，依旧得不到缓解，医院治疗。
心电图显示，老王窦性心律，并伴随下壁心肌梗塞，同时心脏彩超显示，右心室壁心尖处心肌略变薄，二三尖瓣存在轻度返流。
在进行了一轮治疗后，老王的病情趋于稳定，医生询问老王后才得知，作为一个工作狂，老王经常因工作忘记吃饭，更不用说吃药了。
而且近一年来，老王非常顽固，不按医嘱，经常自己“摸索”服药，特别是抗血小板药，听别人介绍服用氯吡格雷效果较好，就擅自停用了阿司匹林，改服氯吡格雷。
老王的做法，是一个典型的代表：很多人在感觉医生开具的药物效果不好，总想通过其他途径换药，这是非常错误的做法。
特别是心血管疾病用药，不要因为他人用药效果好，就更换了自己的药，心血管疾病分类太多，每个人的身体状态不同，所以选药也五花八门，今天咱们就来说一下，冠心病患者抗血小板药物的选择。
一、冠心病患者为什么要服用抗血小板药物？
冠心病患者服用抗血小板药，首先是由于冠心病本身的成因。
我们知道冠心病的起因是冠状动脉发生了粥样硬化，最终引起冠心病。而血小板在这个过程中，发挥着加速动脉粥样硬化的作用，所以冠心病患者需要，服用抗血小板药物阻止冠状动脉发生粥样硬化的进展。
其次，动脉粥样硬化形成后，斑块不是稳定不变的，一旦斑块破裂入血管，就容易形成血栓阻塞血管，如果心脏供氧供血受阻，导致心肌细胞得不到氧气和营养，情况严重会形成心肌细胞的坏死，服用抗血小板药物可以有效预防血栓的形成。
还有一个原因是，冠心病恶化为急性心梗，或进行支架手术治疗后等特殊阶段，患者此时体内血小板更活跃，更易发生聚集，适当服用抗血小板药物，能够有效预防血小板的聚集，降低血栓发生的几率，由此看来，抗血小板药物是冠心病治疗过程中的较核心的环节，那么有哪些药物可以作为抗血小板药物呢？
二、用于治疗冠心病的常用抗血小板药物有哪些？
临床上常用的抗血小板聚集药物，根据药物作用点不同，分为不同的受体抑制剂。
环氧酶抑制剂：又称为血栓素A2(TXA2)抑制剂，小剂量的阿司匹林，通过抑制花生四烯酸环氧酶的活性，减少TXA2的合成，发挥抗血小板凝集作用。虽然阿司匹林的作用靶点单一，无法影响二磷酸腺苷等激动剂造成的血小板聚集，但它仍拥有巨大优势。
阿司匹林口服后，吸收迅速而完全，一小时左右就能达到最高血药浓度，起效时间快，是目前临床上应用最广的抗血小板聚集药，可以作为动脉粥样硬化性心血管疾病一级和二级预防用药，以及术后的相关治疗。
二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体拮抗剂：可以与对血小板膜表面的ADP受体结合，导致P2Y12受体的活性下降，抑制了血小板的聚集与释放而发挥作用。
这类药物种类较多，目前常用的是噻吩吡啶类氯吡格雷和非噻吩吡啶类药物替格瑞洛。与阿司匹林相比，这类药物作用更快，药效更持久，安全性更高。
血小板糖蛋白受体抑制剂（GPI）：作用于GPⅡb/Ⅲa受体，拮抗纤维蛋白与GPⅡb/Ⅲa的相互作用，从而抑制血小板的聚集，达到抗血栓的目的。
GPI的优势是可以在体外就能发挥作用，抗血小板聚集能力强，目前国内常用的是替罗非班，通过静脉注射直接发挥作用，所以发挥药效所需要的时间短，停药后血小板恢复正常快，安全性相对较高，是最强的抗血小板药物之一。
除了西药的抗血小板药，传统的中医药中也存在许多抗血小板作用的方药，比如血栓通、川芎嗪、复方丹参片、通心络等，在临床上这些药物帮助患者解除血瘀的风险，对于抗血小板聚集、辅助治疗因为血小板聚集所出现的心血管疾病，发挥了重要作用。
那么问题来了，抗血小板的药物这么多临床上，冠心病患者该如何选择呢？
三、冠心病患者应该如何选择抗血小板药物？
近些年来，冠心病隐隐有年轻化趋势，成为威胁更多人健康的杀手，作为稳定冠心病患者的常用药，抗血小板药发挥了重要作用，如何合理选择，对于冠心病患者的治疗至关重要。
抗血小板药每种都有其优劣，在选择时，要综合分析患者自身情况以及药物的情况两方面来看。
从患者自身情况来看，首先要明确患者的病情属于哪种类型，目前冠心病按照心血管的阻塞情况不同，临床上可以分为五类：
无症状型冠心病，患者没有不适症状，心电图可以看出明显变化；
心绞痛型冠心病，会间接性胸骨后疼痛发作；
心肌梗死型冠心病，伴随持续的胸闷胸痛；
缺血性心肌病型冠心病，患者会出现心力衰竭；
猝死型冠心病，则是致病性的。
每种冠心病用药不同，对于稳定性的心绞痛冠心病、缺血性冠心病等，斑块稳定，在未放入支架的情况下，只需用一种抗血小板药即可，一般优先选择阿司匹林，如果服用阿司匹林出现过敏、消化道出血等等情况，可以考虑换用氯吡格雷或其他。
如果患者植入支架，在手术后的一年时间里，则需要进行“双抗”治疗，即服用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）。
而对于不稳定型冠心病，如心肌梗死型冠心病，也无论是否植入支架，都需要进行双抗治疗。一种为阿司匹林，另一种，氯吡格雷和替格瑞洛二选其一。
再结合患者有无其他疾病，比如患者有无高血压、高血糖，或消化道出血性疾病、肝肾功能是否受损严重等等，也要考虑药物的联合应用，以及抗血小板药的副作用，权衡利弊后用药。
从抗血小板药物副作用来看，阿司匹林可以引起胃肠道不适，以及消化道出血，所以消化道有出血倾向的患者禁用，还有部分患者服药后诱发哮喘，另外，不建议孕妇服用，为防止引起血小板凝血功能异常，禁止使用阿司匹林。
氯吡格雷相对阿司匹林而言，对肝肾功能损伤更严重，同时存在血小板减少症，部分患者服用后还存在氯吡格雷抵抗现象。替格瑞洛要比氯吡格雷作用更快，效果更持久，对氯吡格雷抵抗者，可以选择替格瑞洛。
替罗非班作用虽更强，但会导致血小板减少，增加患者出血的风险，同时对肾功能有一定影响，严重肾功能不全患者要注意用药剂量。
综上来看，冠心病患者日常选用抗血小板药的注意事项还不少，在选择前，要进行全面的体检，医生会根据具体病情，选择合适的用药。
除了选药要慎重外，冠心病患者日常也要有所顾忌，注意保养，才能有效预防危险情况的发生。
四、冠心病日常怎么保养？
1.注意保暖。特别是冬季，随着温度的降低，发生心肌梗死的几率就上升了。冠心病患者要注意保暖，避免寒冷刺激导致血管收缩，而且要注意早睡晚起，多添衣物，防止天气骤变，增加心脏负担。
2.调节饮食结构。饮食尽量清淡，不要吃的过于油腻，保持低盐、低油、低糖的饮食，也少吃辛辣刺激性食物，可以多摄入新鲜果蔬，五谷杂粮。另外要戒烟、戒酒等不健康饮食习惯，避免烟酒对心血管的损伤。
3.保持心情愉悦。冠心病患者要学会控制自己的情绪，保持稳定，避免幅度波动过大，过于激动的情绪，会给心脏带来额外负担，诱发心血管病变，有发生心肌梗死的可能。所以冠心病患者注意调节心情，避免与他人争吵，也不要过于焦虑、失落，以平和的心态对待生活和工作。
4.适当运动。患有冠心病的患者，不是所有的运动都不能进行，适当的有氧运动，可以有效控制体重，预防肥胖，减少冠心病发病的诱因；增加心脏耗氧量，改善冠状动脉供血，有助于心脏的健康。但要注意运动要循序渐进，不要过于剧烈，选好鞋子，防止跌倒。
5.按时服药，按时复查。冠心病患者都存在动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化无法根除，所以冠心病是可以反复发作的，并且随时有发生心梗、脑中风的风险，按时服药，可以有效降低这些严重疾病发生。
另外，定期做心电图、心脏彩超等检查，通过体检才能更全面的了解自己的身体状况，之后，医生会根据这些结果，指导后期的日常活动和治疗。
总结：抗血小板药是冠心病患者每日必需用药，在治疗过程中起重要的作用，千万要谨慎选择，才能稳定患者的身体健康。别像老王一样，随意停药换药，为了自己的身体健康，请遵医嘱按时服药，避免悲剧的发生。
参考文献：
1.《抗血小板药物药理作用和临床应用的研究进展》安徽医药乔文豪
2.《口服抗血小板药物在冠心病治疗中的应用价值分析》健康必读