不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2023/3/12 19:06:00
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今年41岁的周先生,本来正值盛年,却突然得了一种“怪病”:

发作时喉咙就像被堵住一样,喉咙紧缩不说,呼吸都有了障碍,

胸闷、憋气、不能出声,越是着急,喉咙就堵得越厉害,整个人好像被死亡的恐惧所笼罩一样。

更奇怪的是,这种“怪病”白天发作,夜间也发作,而且越来越频繁,可以说是痛苦难当。

吓坏医院检查,检查后终于找到胸闷、憋气的元凶——胃食管返流病。

周先生挺费解的:胃病怎么会出现胸闷等类似心脏病的症状呢?

其实,就一般而言,胸闷、气短属于人体的一种主观感觉,常常发生于人们突发心脏问题之后。

因此,大多时候,一出现胸闷、气短、胸痛就会联想到是否是心脏病发作。

但是,胃病的疼痛和心脏病是有区别的,万不可混淆!

为何心脏病和胃病会有混淆呢?

究其原因,要从胸痛的本质说起。

从头颈到最下面一根肋骨范围之内的任何部位的疼痛,统称为胸痛。

胸痛,一般与胸腔的器官、肋骨或胸肌有关,但也有腹部疾病引起的放射痛的可能。

很多人胸痛,首先就想到的就是心脏病,然后频繁去心内科就诊。心电图、动态心电图做了n遍,没事!

依旧不死心,再做心脏彩超,甚至冠状动脉造影,还是查不出心脏有什么问题。

其实,胃食管反流病引起的胸痛在临床上不少见,只是有时没有引起医生的重视。

这种疼痛的表现形式不一,有时可放射至背部;而心脏痛的时间一般不会很长,且呈针刺状出现。”

4个原因,导致二者相互混淆!

原因1:相似的疼痛部位

人体内脏疼痛,一般可在相应的体表被感知或者牵涉到其他部位,表现在远离部位的疼痛。

心脏和食管均属于植物神经支配,痛觉主要是经交感神经传导,两者的痛觉纤维和胸部躯体组织痛觉纤维,在中枢神经系统内有时会发生交叉。

因为机体遭受的浅表痛比内脏痛更为普遍一些,因此中枢常把内脏传入的痛觉信息误释为来自躯体浅表组织,也就表现为胸部牵涉痛。

原因2:冠状动脉痉挛也会被胃酸引起

患者患有胃食管反流病时,胃酸可刺激食管下段迷走神经末梢,通过内脏-迷走神经反射引起冠状动脉痉挛收缩,导致心肌缺血缺氧。

临床上,诊断胃食管反流病多是以具有典型反流症状,即我们所说的泛酸、胸骨后疼痛、烧心、进行性吞咽困难等作为主要诊断依据。

原因3:诱发因素有相似之处

饱餐后、睡眠时等时段均可发作胃食管反流病,甚至情绪激动亦可诱发。这与心绞痛的诱因非常相似。

原因4:二者对硝酸甘油的反应有所相似

前文提到,胸痛可引起冠脉痉挛、收缩致心肌缺血缺氧。

尤其易发生于原来就有冠心病的患者,硝酸甘油的应用可以减轻部分患者的一时症状。

但是,胃食管反流病所引起的胸痛对硝酸甘油的反应较为缓慢,症状改善不如心绞痛那般明显。

如何诊断与治疗

诊断:可通过24小时食管pH监测和阻抗检查等进行诊断。

治疗:胃食管反流引起的胸痛可单独选用或联合使用抑制胃酸药,如质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂、促胃动力药、中和胃酸药等。

如若内科治疗无效,也可以试行抗反流手术治疗等。

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