不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2023/3/24 20:17:00

为什么说绞痛,因为绞痛比一般的疼痛要剧烈,痛者除了表情痛苦外,最大特点就是闷塞,很少大喊大叫,倾向于沉默不愿说话,但会辗转不安,可伴有头晕、冷汗不断、恶心、呕吐,甚至休克。是一种不会表现出来的痛。

绞痛的定义:

是一种剧烈伴有闷塞感觉的疼痛。诱发原因是病变器官出现痉挛(俗称抽筋)、扩张或梗阻。

发生在心脏,如心绞痛;发生在腹部,如肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛。

肠绞痛

发生部位:肚脐周围、下腹部。

为什么小肠原因引起的疼痛反应在肚脐周围?这与神经分布有关,看下图:

一、关于肠绞痛时有无大便、放屁,对诊断及治疗有极大帮助

出现肚脐周围疼痛,并且有吃过上图这种菠萝蜜,一定要问有无大便,或者肛门有没有排气(放屁),这对判断是否出现肠梗阻很有帮助。临床上见到这种原因出现肠梗阻的病例不少,何为肠梗阻呢?

就是肠道通道受阻,肠内容物通过受阻,阻塞部位肠管会扩张、牵拉而出现持续的肠绞痛,呈阵发性加重。除了腹痛,呕吐更是肠梗阻典型症状,几乎出现在所有肠梗阻患者上,随着呕吐后,腹痛可暂时减轻;而进食后,会加重呕吐。

二、腹痛厉害,是否出现了穿孔?

穿孔后腹痛是很剧烈,但是对于判断是否穿孔,有个简单的判断方法(确诊还需综合分析):

触按腹部,喜按为内科痛,拒按为外科痛,以穿孔归为外科为例。原理是穿孔后有腹膜刺激征。

胆绞痛

发生部位:右上腹,也可放射至右背、右肩出现疼痛

胆绞痛者,多数存在胆囊结石,疼痛表现为阵发性绞痛,间歇周期可较长。如果出现钻顶样疼痛,并且疼痛间歇短,则可考虑胆道蛔虫可能。

胆囊的检查方法,墨菲氏征

拇指勾压胆囊点处,缓慢深吸气,在吸气过程中胆囊会下移而碰到用力按压的拇指,出现疼痛,为胆囊触痛,提示胆囊炎可能。

胆囊结石绞痛,多发生在夜间,原因为胆石受重力影响,当平卧时,会滑进胆囊漏斗造成阻塞引起,发作时常伴有恶心、呕吐,有一半疼痛者在发病后一段时间会出现发热。

肾绞痛

发生部位:腰部,并向下放射至会阴部及大腿内侧

肾绞痛的发作,一般伴有小便的异常,如尿频、尿急或排尿困难,结合来判断可大致确认。

一些人发作时,首先出现是患侧腰部隐痛,普通镇痛药物效果差,进行性加重出现腰背部剧烈绞痛,伴有恶心、呕吐、大汗淋漓。简易判断方法:在背部肾区轻轻叩击,肾绞痛侧会出现异常疼痛。

有肾结石不一定就会发生肾绞痛:

当结石进入了输尿管或嵌顿于肾盂输尿管连接处造成梗阻,就会发生急性肾绞痛。慢性肾结石没有因结石造成梗阻,可没有症状,或仅于体检时发现少许镜下血尿。

最后,至于如何选择影像学检查。很多人有个误区:腹痛做B超万能。对于肠梗阻及胃肠道穿孔的发现,腹部X线的意义更大。对于胆绞痛及肾绞痛,B超则是不错选择。

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