心梗离我们有多远？
没病的时候会感觉很远，得上病的那个时候感觉真是近，触手可及。
且不说网上时不时就有心源性猝死的报道，其中大多数是急性心肌梗死，就是身边，谁还没几个得了冠心病、得过心梗、放过支架的亲朋好友、同事同学？
心血管病太普遍了！按照年的最新调查，我国心血管病现患人数3.3亿，心血管病死亡是城乡居民总死亡原因的第一位，超过癌症、超过各种意外伤害。而且农村心血管病的发病率在近5年里迅速上升，反超城市，并一直居高不下，心血管病的死亡率也高于城市。心血管病对国民健康的威胁和经济负担真是太大了。
前几天遇到一位外地朋友，他告诉我，前不久刚因为急性心梗放了两枚支架，冠脉血管堵了95%，死里逃生。
说起来他的症状很典型：活动时出现的胸痛，比如上楼、在家拖地、吃饱饭、走路走急了就出现，只是疼痛部位靠下，靠近剑突（心口窝）的地方；发作的时候要休息，休息一下就好了，厉害的时候还会出汗。
可能就因为胸痛的部位靠下，被他当成“胃病”。因为新冠疫情，拖拖拉拉没去看病，比较严重的发作就有4次，自己吃点儿胃药。
真到急性心梗发作的那次，疼痛剧烈、出大汗、还有恶心呕吐，于是急诊去看胃病。
这种情况急诊医生见得多呢！说这是什么胃病啊？!是心脏病！赶紧查心电图、抽血，急性心肌梗死！急诊收住院，造影放支架，冠状动脉病变最严重的部位狭窄了95%。
他跟我说，真是捡回了一条命。
可不是，急性心肌梗死若是抢救不及时，轻者活下来心功能受损，重者可能就活不下来了。
发作时疼痛位于剑突部位的心绞痛、心肌梗死，常常会被患者误为“胃病”，因而耽误了治疗。
不少人因为知道心脏在左边，就觉得心脏要是发生心绞痛，就应该在左胸。其实，心绞痛、心肌梗死时的胸痛，最多见的还真不是在左胸心脏那个位置。
最典型的，就是胸骨后与劳力相关的不适、疼痛。
这个胸骨后，可以是咽喉部、就是嗓子眼直到心口窝的某一段。心脏下壁的缺血梗死，就很容易表现为“心口窝”、上腹部的不适、疼痛，更容易被误为“胃病”。
和劳力相关，就是增加体力活动、身体负荷时就会引发。
不适，就是这种感觉可以是典型的憋闷、钝痛、压榨感，也可以是难以言传的不舒服的感觉。
如果是心绞痛，则休息或含服药物后可以缓解。停止了活动、减轻了心脏的负荷，心脏对供血的需求减少，心绞痛就缓解了。要是缓解不了，那很可能就是心梗了。
疼痛时伴出汗、伴大汗，也是更支持冠心病心绞痛、尤其急性心肌梗死的表现。我们曾经统计过急诊抢救的心肌梗死患者临床表现，有60%以上的患者伴有大汗。
还有恶心呕吐，如果单独发生对诊断急性心肌梗死没什么意义，但如果胸痛伴有恶心呕吐，那急性心梗的可能性就大大增加了。
所以说，这位朋友冠心病的症状很是典型。可这么典型的症状居然被忽视了！当作“胃病”了！所以说冠心病的医学科普还真是远不到位。
不过这么一说，有胃病的患者也不要紧张，心绞痛、心肌梗死的胸痛或疼痛发作是有规律的，上面说到过，除了疼痛的部位外，还有疼痛的性质、发作的诱因、持续的时间、缓解的方式、伴随的症状等可供鉴别（胸痛发作，三条特征助你判断是不是心绞痛）。
这位朋友之所以得冠心病、心肌梗死，也是有不少危险因素、易患因素的。首先，职业是厨师，倒不是说厨师多吃多占，但油腻饮食、油烟吸入总是多的。再者，患者长期吸烟。吸烟是心血管病的危险因素已经明确，吸烟可以升高胆固醇，可以刺激动脉收缩、硬化，还会造成缺氧，其他化学*素损害就不说了。第三，患者血糖高，虽然不到糖尿病的水平，但也是糖尿病前期了。糖尿病的患者会有糖、脂质代谢的紊乱，容易发生动脉粥样硬化，所以，糖尿病被列为冠心病的等危症，有同样的发生心肌梗死的危险。再加上67岁的老年人，男性，也是心血管病危险因素。这样条件的人，得上冠心病是可以想见的，反复发作严重的心绞痛没得到规范治疗，那离心肌梗死可不就是不远了？!
所以，防治心肌梗死，要从最基础的防治动脉粥样硬化做起，从健康生活方式、戒烟限酒等做起，从控制血压、血脂、血糖做起。要是已经得上了冠心病，那更要改变不健康的生活方式，规范药物治疗。真要是发生了持续的胸痛不能缓解，医院就诊。记住两个“”，即“及时拨打急救电话，把握*金救治分钟”。即使疫情期间，医院里急性心肌梗死抢救的绿色通道也是一直开放的。
这位患者，开始戒烟了，规律服药了，饮食也注意了，还会定期去看医生了。希望他能保持住。