“医院的硝酸甘油太贵，您出去去药店买一瓶，才几块钱……”
每次遇到需要备用硝酸甘油的患者，王医生都会让患者出去买。
“外面也涨价了，现在都几十块钱！”这几天好几个患者这样反应。
上网一看，救命药“硝酸甘油”从4块钱涨到了53块钱。
这个救命药涨价了，该备用还得备用一瓶，但是心脏病绝对不能依靠“硝酸甘油”。
哪些人需要给自己身上装上一瓶硝酸甘油？
有明确的冠心病、陈旧性心肌梗死、支架术后、搭桥术后、尤其没有有效控制的心绞痛患者。
硝酸甘油很容易失效：
1、硝酸甘油片挥发性强，过热、见光都极易分解失效，因此应棕色药瓶避光保存。
2、硝酸甘油片的有效期一般为１年，但开瓶后其药效期一般为３—６个月，对随身携带保险盒中的药物应及时定期更换。
3、不要把药装在贴身的衣服口袋内，由于受体温影响硝酸甘油较易分解，不要大量存放。
硝酸甘油确实是目前冠心病发作心绞痛唯一的急救药，但我们如何判断硝酸甘油是否有效呢？
硝酸甘油是否有效
1、硝酸甘油显效：用药后3分钟内，心绞痛消失或基本缓解。
2、硝酸甘油有效：用药后3～5分钟，心绞痛消失或基本缓解。
3、硝酸甘油无效：用药后5分钟以上心绞痛逐渐缓解或无改善。
如含完大于5分钟才能缓解，要么就是药物本身没有用处，本身就不是冠心病心绞痛；要么就是心绞痛本身持续时间比较短，已自行缓解。
如果您的心脏病需要含服硝酸甘油，那么就说明您的心脏病不稳定，需要及时就诊，及时调整治疗方案。
硝酸甘油虽然是救命药，但同时也是警报器，一旦使用硝酸甘油，医院就诊，进一步确诊，并调整治疗方案。
硝酸甘油起效很快，但作用时间叫短，必要的情况下，加用长效的硝酸甘油。
长效的硝酸甘油：
单硝酸异山梨酯片:分为平片和缓释片。
平片30-60分钟起效，维持3-6小时，一天两次；
缓释片60-90分钟起效，维持12小时，一天一次。
硝酸异山梨酯:平片、缓释片、舌下含服、静脉。
平片15-40分钟起效，持续2-6小时，一天2-3次！
缓释片60分钟起效，维持12小时，一天一次！
长效硝酸甘油如何起作用
1、降低心肌氧耗量：扩张静脉血管，减少回心血量，使心脏前负荷和室壁张力下降；扩张外周阻力小动脉，使动脉血压和心脏后负荷下降，两者均可降低心肌氧耗量。
2、扩张冠状动脉和侧支循环血管，使冠状动脉血流重新分布，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。在临床常用剂量范围内，不引起微动脉扩张，可避免“冠状动脉窃血”现象的发生。
3、降低肺血管床压力和肺毛细血管锲压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。
4、抗增殖、改善冠状动脉内皮功能和主动脉顺应性、降低主动脉收缩压等机制，亦可能在硝酸酯的抗缺血和改善心功能等作用中发挥协同效应。
哪些人需要服用长效的硝酸酯类药物
1、冠心病患者，并不是所有的冠心病都要长期服用长效的硝酸甘油，一般情况下，只有心绞痛反复发作的情况下，使用长效的硝酸甘油扩张血管，减少心绞痛发作。
2、急性心肌梗死，血压正常的患者。
3、稳定性心绞痛患者。
4、不稳定性心绞痛患者。
5、冠脉严重狭窄患者。
6、部分心衰患者。
硝酸甘油只是冠心病治疗的一个方法，冠心病的用药有很多，其最为基础的是阿司匹林加他汀，对于反复发作心绞痛的患者，还可能会用到倍他乐克、地尔硫卓、曲美他嗪，要把心率、血压、血糖、血脂控制理想。这样才能有效的控制心绞痛，避免使用硝酸甘油。
哪些人不能使用硝酸甘油？
1、青光眼患者，对于青光眼患者，硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重反应。
2、急性下班伴右室心肌梗死或急性广泛前壁心肌梗死伴心源性休克，因为硝酸甘油会使血压降得更低。
3、肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油会引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。
4、脑出血、颅内压增高患者，硝酸甘油也扩张脑血管，会使原有病情加重，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。
5、正在服用伟哥药物的患者，可以引起严重低血压甚至猝死。
硝酸甘油的注意事项：
１、硝酸甘油片不宜吞服，而应放在舌下含化。用药剂量要正确初次含服硝酸甘油时应从小剂量开始，一般为一片。
２、硝酸甘油含服时应快速溶化，而且略带甜味，舌下稍有烧灼感。
3、发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多可连续含服3次，若疗效仍然不明显，立即波打，怀疑急性心肌梗死。
4、长效硝酸甘油必须有空白期，也就是24小时，白天吃了，晚上就别吃；晚上吃了，白天就别吃；因为如果白天晚上都吃，很快就会耐药，就会不起作用。
硝酸甘油涨价了，对于冠心病的朋友来说不是一个好消息。
但对于冠心病的朋友，尽量不要发展到使用硝酸甘油的地步，如果已经含服硝酸甘油说明疾病不稳定，说明治疗效果不好。
冠心病的治疗有两手：
一手是健康生活方式；
一手是正规药物治疗。
两手抓，两手都要硬！
硝酸甘油只是药物治疗的一小部分，记住：当您用到硝酸甘油的时候，说明您的冠心病控制的不好，需要尽快调整治疗方案！
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