昨日，首轮高值耗材国家集采正式开标。本次集采产品为铬合金载药冠脉支架，首年意向采购总量为个。报价工作结束后，10个产品拟中选，涉8家企业，支架价格从均价1.3万元下降至中位价格元左右，冠脉支架降价超90%。一石激起千层浪，元以内的中标价低于此前市场预估。国内微创医疗、乐普医疗等支架生产公司当日股价急跌，高值耗材国采为何从冠脉支架开始？
高需求+市场价格虚高
公开资料显示，当前国内冠心病介入治疗约92万例/年，同比增速在20%左右，平均每位患者置入支架1.46个。而此次高值耗材国家集采涉及的冠脉支架主要用于PCI（经皮冠状动脉介入治疗），是手术中最普遍使用的品种。
国家卫健委心血管介入管理专家组组长霍勇曾在媒体中透露，中国的急性心肌梗死治疗严重不足，因为急性心肌梗死需进行冠脉介入治疗，也就是放支架，是有效地减少患者死亡的手段。但是由于多种原因，该介入治疗的手段应用严重不足，大概只有10%的急性心肌梗死患者进行了介入治疗。相当一部分病人，都没能及时进行治疗。
新京报记者了解到，在此之前，心脏支架价格虚高并混乱。与国际上的价格相比，此次集采前，国产心脏支架价格在国际上偏高。公开数据显示，国产冠脉支架品牌价格在元-元，中位数元，进口品牌价格元-元；而同代支架在巴西只要元；美国患者则需要支付元-元；年3月，印度*府甚至规定药物洗脱支架天花板价，将其调整为元。
国内市场相对成熟
据悉，冠脉支架领域是我国血管介入器械中发展最成熟的细分市场，以及高值耗材领域进口替代率最高的市场之一。公开数据显示，当前我国冠脉药物洗脱支架国产化比率已超75%。冠脉支架尤其是药物洗脱支架研发壁垒较高，对于材料学、力学、医学、生物化学等各个领域的高精尖技术都有要求，科技含量高，市场份额集中于乐普医疗、微创医疗、吉威、雅培等大型企业。
此次公布的集采购拟中选结果显示，9家中标企业涵盖中外企业，外资企业波士顿科学有两款产品拟中标，美敦力成为另一家拟中标的外资企业。本土企业方面，蓝帆医疗旗下公司山东吉威医疗制品有限公司、乐普医疗、微创医疗等拟中标。
关于冠脉支架的七个问题
心脏病，是心脏发生病变的疾病总称，包括冠心病、心肌炎、心律失常或者心脏瓣膜病变，甚至是心脏肿瘤。如果动脉血管出现问题，导致心绞痛、冠心病等就可能需要放入心脏支架（即冠脉支架）进行治疗。然而，不少人并不了解心脏支架，心脏支架的作用是什么？置入心脏支架后便可一劳永逸？对今后活动有无影响？首都医科医院急诊危重症主任医师艾辉为大家答疑解惑。
心脏支架作用是什么？
心脏支架多为药物涂层支架，其主要作用有两个，一是支撑作用，二是抑制内皮进一步增生。如患者自身的血管有动脉粥样硬化斑块且发生堵塞，需要疏通，则需要支架进行相应的支撑，并将药物置放进去，从而达到抑制动脉粥样硬化，抑制内皮进一步增生的作用。
是否置入由什么决定？
主要取决于患者是否有其适应症，例如出现心肌供血不足的临床表现和证据时，可能需要置入支架。在代偿期尚未出现缺血证据时，暂时不需要置入心脏支架。至于病变后期是否需要放置支架，要看药物干预治疗的情况、患者各种危险因素控制的情况以及患者的个体情况。
闭塞血管需要支架吗？
当患者出现急性血管闭塞时，如果是动脉粥样硬化原因，血管有斑块破裂、血小板聚集导致的急性血栓，需先进行血栓清除，如依然有高度管腔狭窄且有不稳定斑块，则需置入支架。对于慢性闭塞血管的患者，需要通过冠脉造影评估后，从而决定是否置入心脏支架。
心梗患者要注意什么？
如果急性心梗患者通过急诊手术在急性期置入心脏支架，建议其手术后的前三日卧床休息，如果患者状况良好，没有出现急性心梗的并发症，则可以开展床边的活动。此外，应保证患者避免情绪激动、便秘等情况。需要注意的是，患者之所以需要卧床主要是因为急性心梗这个病，而非放置支架。
置入支架对日常活动有影响吗？
日常活动基本不受限。目前，置入心脏支架90%都是从桡动脉（手腕处）进行放置，在手腕伤口包扎进行初步止血，对患者的活动影响不大。不过，在术后48小时内，需保证患者被手术过的手别过分用力，如提重物、撑床、撑墙等动作。
置入支架就“万事大吉”？
并非如此，后期的冠心病二级预防是要做到位的。无论是装心脏支架还是心脏搭桥，药物治疗都是最基本的，通过长期的药物治疗，来改善和减轻患者动脉硬化的进程，减少患者再次发生心绞痛或心梗的可能性，才是治疗的终极目标。并非放完支架就万事大吉了。
可以进行核磁检查吗？
大多数心脏支架置入后都是可以进行核磁共振检查的。而且，一般情况下，临床核磁共振的检查也极少使用超强磁场。最新的心脏起搏器在进行低磁场的磁共振检查时都不受影响，更何况支架了。
新京报记者张兆慧
校对陈荻雁