前几天看到报道，一位明星因为心梗去世。报道说患者平时挺注意健身的，还能跑五公里。可是，能跑五公里的人怎么就突然心梗猝死了呢？
这样的情况其实临床也挺常见，多见于中青年人。像我们有位患者，40多岁，平时也参加体育活动，可有一天，就在和朋友打羽毛球的时候，突然倒地猝死了，原因是心肌梗死。还有一位50出头的患者，做过多次冠脉CT造影，结果冠脉狭窄最多也就是50%，刚刚到诊断冠心病的水平，平时也参加体育活动，可也是在一次打球之后洗了个热水澡就发病了，心肌梗死，医院时已经不行了。
像这些平时体力活动还不引起心绞痛发作的人，冠脉狭窄并不是很严重，为什么偏偏就发生了急性心肌梗死呢？
很重要的一个原因，就是冠状动脉里的斑块破了，形成血栓了。
冠状动脉粥样硬化狭窄到血管闭塞堵住，一般是个缓慢的过程，可“长血栓”就不一样了。血栓的形成特别快，一下子就能把血管堵死。所以，一旦冠状动脉里突然发生血栓，血流完全中断，心肌就缺血坏死，梗死了。
而冠状动脉里突然发生血栓的重要原因之一，就是斑块破裂！动脉粥样斑块突然破了。
研究发现，在ST段抬高心肌梗死中，薄纤维帽斑块破裂是最常见的病理类型，占到70%左右。这种斑块破裂引起的血栓形成，就成为触发心肌梗死的扳机点。
“薄纤维帽斑块”，属于“易损斑块”、不稳定斑块，容易损伤、容易破裂。在动脉粥样斑块的表面有层膜，这个膜就叫做斑块的“纤维帽”。薄纤维帽，就是斑块表面的这层膜比较薄、不结实，在外界刺激、血管痉挛时就容易破裂。
什么情况下容易长这种易损的“薄纤维帽斑块”？
一般都是血管壁有损伤，血脂高，短时间内进入血管内膜下的胆固醇比较多，进去吃胆固醇的巨噬细胞也多，都沉积在血管内膜下，刺激血管壁发生炎症。因为斑块增长快，里面的胆固醇、坏死细胞多，表面的纤维帽还来不及长厚长结实，又有炎症，形象地说，就像“薄皮大馅的饺子”，所以容易破裂。
这样的患者，往往是中青年居多，往往有肥胖、吸烟饮酒、生活不规律的情况，或者还有高血压、糖尿病等，冠脉造影血管狭窄并不那么严重，所以平时体力活动时并没有明显的心绞痛发作。可是，却可以在某些外因刺激下或者剧烈活动时发生斑块破裂引发急性心肌梗死，导致心源性猝死。
怎样预防斑块破裂？
对于冠心病或者冠心病高危患者、有动脉粥样硬化的患者，要降低血胆固醇和抗血小板，这样来稳定住动脉里的斑块。
降低胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇。
这样可以减少胆固醇在血管壁的沉积，也抑制对血管壁的刺激，减轻炎症，让斑块增长慢一些，表面的纤维帽长结实些，斑块不容易破，病情才能稳定。这也需要双管齐下，药物治疗加上生活方式。药物治疗首选“他汀”类药物，可以降胆固醇，抗炎、稳定斑块，而且一定要降到要求的低水平。
抗血小板，抑制血小板的活性。血管里有了斑块，容易长血栓；斑块不稳定、有炎症，也容易长血栓；一旦破了，更是要长血栓。在动脉血栓形成中，带头的就是血小板，所以要抑制住。这就是心血管病患者为什么要吃阿司匹林或者氯吡格雷的道理。
这两项治疗是冠心病患者或者说动脉粥样硬化性心血管病或高危患者的基础治疗，需要坚持。
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