今年80岁的彭老（化名），有多年的冠心病病史，自诉一直服药治疗，但是具体什么药物也说不清楚。
老人胸痛一个星期前，彭老在无明显诱因的情况下，突然出现左侧胸口轻微疼痛，同时合并有胸闷，医院就诊，医生为其进行了胸片、心电图检查，未发现明显异常，遂按照“冠心病、心绞痛”治疗。
在治疗后，彭老明显感觉到胸痛的情况好转，治疗结束也就回去，并没有急性进一步的检查。
结果过了没两天，彭老再次出现左侧胸痛，但是这一次痛得让彭老难以忍受，且胸闷更加厉害了，豆大的汗珠顺着额头滴下来。
家人见状，赶紧拨打了，把彭老送到了急诊科。
医院之后，医生立即进行了针对性地抢救治疗，急查发现血压只有79/50mmHg，同时发现患者面色苍白，四肢湿冷，这是明显的休克表现。
结合患者自诉医院的治疗记录，接诊医生初步判断患者为急性冠脉综合症、心源性休克，并按照此给患者收治入院。
送到了急诊科在入院后，医生按照这两个诊断给患者进行了补液、改善心肌血供，减轻心脏负荷，并完善辅助检查，后患者血压稳步回升，胸痛情况明显好转，心率也稳定下来。
这时，几乎所有人的心都放下来了，以为彭老就是冠心病心绞痛急性发作，并没有特别的问题。哪曾想，就在所有人都放松的时候，第二天上午患者突然出现黑便，胸闷异常难受。
医生通过检查发现，患者胸闷与体位有明显关系，同时黑便送化验显示粪便红细胞明显升高。
“这是有消化道出血啊！”医生不禁感叹道。
一般情况下，冠心病患者发作心肌梗死或者心脑血管疾病如脑梗死时，可能会有应激性的消化道溃疡出血。
消化道应激性溃疡出血可以理解，那为什么会出现随体位改变而改变的胸闷呢？
随后医生听诊发现，患者有明显的胸腔积液。
在稳定了患者的病情之后，征得家属同意，医生先后为患者进行了胸部CT检查，抽了4次胸水，前后共抽了约ml的胸水，全部为血性胸水，结合胸部CT和胸水化验，结果证实患者为肺癌晚期！
这个结果出乎了所有人的意料！
心肌梗塞原来，患者此前有冠心病病史，医院就诊时被诊断为“冠心病、心绞痛”，且治疗后明显好转。于是此次医生在接诊后，存在思维定势，因为冠心病病史加上胸痛首先就想到了急性冠脉综合征，并按照这个思路一路钻进了死胡同！
经过分析，患者有冠心病病史，之所以出现胸痛，是因为一周前肺癌侵及、破坏胸膜——胸痛发生——对症处理好转——一周后在可能诱因作用下癌肿表面破裂出血并破入胸腔——导致左胸部剧烈疼痛——低血压状态——按急性冠脉综合症处理——应激、抗凝——应激性溃疡导致消化道出血——左胸腔积血量逐渐增加，出现胸腔积液体征——诊断被修正——相应处理好转。
所以，在疾病初期诊断就出现了偏差，这一点值得注意。
其实，对于老年人的胸痛，尤其要引起重视，除了要首先想到心血管系统疾病，如心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等疾病以外，也要想到肺癌、慢阻肺、支气管扩张等老年性常见的疾病。另外，由于老年人痛觉神经敏感性减退，其疼痛程度往往和疾病严重程度不成正比，不能被患者的表象所蒙蔽。
肺癌再次提醒，老年人的胸痛，要多方面考虑，如果身边有老人出现不明原因的胸痛，医院完善检查，明确诊断，对症治疗。