来源:北京晨报
医院医院主任医师，硕士研究生导师，全国第二批名名老中医梁贻俊教授的师承弟子，从事医疗保健工作十几年，专注于老年病的临床医疗和研究。擅长中西医结合治疗高血压、冠心病、糖尿病、血液系统疾病、高血脂症等心脑血管疾病。
世界卫生组织统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”。在美国，冠心病占人口死亡数的1/3-1/2，占心脏病死亡数的50%-75%；在我国，冠心病占心脏病死亡数的10%-20%，近年该比例有上升的趋势。如今秋冬季到来，冠心病也进入高发期，尤其需要加强防范。医院医院心脑血管科专家侯丕华主任医师，长期从事心脑血管疾病的治疗和研究，在冠心病的防治方面，有着丰富的临床经验。对于广大患有冠心病或相关疾病的中老年人，她建议积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等，严格控制好危险致病因素；并进行定期体检，在生活中也需要注意监测血压，注重养成健康的生活方式，避免意外情况的发生。
冠心病包括五大类型
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，据侯丕华主任医师介绍，冠心病是一个比较大的概念，主要包括五种类型：
1、心绞痛型。典型症状是胸骨后压榨感、闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3-5分钟。常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂。用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧、晕厥、虚弱、嗳气。根据发作的规律分为稳定型和不稳定型心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，医院就诊。
2、心肌梗塞型。梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作心绞痛，伴有明显不适和疲惫。梗塞时表现为胸骨后持续性剧烈压迫感、闷塞感，甚至刀割样疼痛，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感。还有部分病人可放射至左上肢、肩部、颈部、下颌。伴随症状可有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难、濒死感，持续30分钟以上，常常达数小时。心肌梗塞的疼痛部位与心绞痛相一致，但持续时间更长、疼痛程度更重，休息和含服硝酸甘油不能缓解。出现此种情况必须立即就诊。
3、无症状性心肌缺血型。很多患者有广泛的冠状动脉阻塞，却没有心绞痛等临床症状，甚至有些患者在心肌梗塞时也没有感到心绞痛，只是在常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心肌梗塞和心源性猝死的风险和有心绞痛的患者一样，所以也应予以高度重视，去医院就诊，合理治疗。
4、心力衰竭和心律失常型。部分患者原有心绞痛发作，之后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛发作逐渐减少、消失，却出现了心力衰竭的表现，如气短、憋气、水肿、乏力、夜间不能平卧等，还有各种心律失常，表现为心悸、心慌。还有部分患者从来没有过心绞痛发作，而直接发展或表现为心力衰竭和心律失常。
5、猝死型。由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生，多由心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常所致。
冠心病需注意家族遗传史
侯丕华主任医师表示，容易导致冠心病的因素分为不可干预和可干预两大类，其中不可干预的因素包括年龄、性别和家族遗传史。
1、年龄：大于40岁发病率增加，49岁以后疾病进展较快。
2、性别：男性发病率高于女性，但女性在绝经后发病率大大提升。
3、家族遗传史：有研究证实，冠心病的发生有家族性，如果家庭成员或有血缘关系的亲戚，男性55岁之前、女性65岁之前发生了心肌梗塞，该家庭就有患心脏病的倾向。早发冠心病家族史的家庭，子代冠心病的发病年龄明显提前。40岁以前患有冠心病的人群中，有早发冠心病家族史的患者占一半以上。
高血压糖尿病等都易导致冠心病
至于容易导致冠心病的可干预因素，侯丕华主任医师透露，包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征、吸烟等。
1、高血压：高血压会加速动脉粥样硬化，可直接造成心、脑、肾、眼底等重要器官的损害。相关资料显示，高血压患者的冠心病患病率是血压正常者的3-4倍。
2、高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇水平越高，患冠心病的危险越大；胆固醇过多时，易沉积在血管壁上，逐渐形成血管内壁的粥样斑块，即发生动脉粥样硬化。这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血管阻塞；斑块破裂，堵塞远端血管即发生急性心肌梗死。
3、糖尿病：糖尿病患者的胰岛功能降低或机体出现胰岛素抵抗，血液内的血糖水平增高，可导致血液中的胆固醇水平增高，增加心肌梗塞的发生率。冠状动脉的弥漫、多支病变也会增加心肌梗塞的发病率。
4、肥胖：肥胖会加重心脏负担，成为冠心病的发病危险因素。
5、如果肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病或糖耐量异常同时存在，称之为代谢综合征，此是本病的重要危险因素。
6、吸烟、不健康饮食（高脂肪、高胆固醇、高热量）、体力活动过少、A型性格（性子急、竞争性强）也是容易导致冠心病发生的危险因素。
防治冠心病中医中药可发挥作用
侯丕华主任透露，基于冠心病的病程特点，其治疗主要包括三个方面，一、药物治疗：控制危险因素，如降压、降糖、降脂达标；抗血小板，如阿司匹林、氯吡格雷；扩张冠状动脉，如硝酸酯类等；二、手术治疗：如冠脉支架、冠脉搭桥术；三、戒烟、限酒、运动、合理饮食、情绪乐观等也同样重要。通过上述疗法综合干预，即可最大限度地控制和减少冠心病的发生。
关于冠心病的防治，侯丕华主任强调，中医中药发挥着重要作用，在疾病早期，中药活血化瘀可以预防疾病发展、缓解临床症状；在治疗过程中，中药益气活血、通经活络可以配合西药发挥更好的控制疾病作用并减少西药副作用；针对一些西医难以控制的、解决不了的问题，如冠脉术后的一些残余和微小病变无法通过西药和手术处理的难症，中药“益气破血、搜经剔络”等治疗方法，不仅可以改善临床症状，还可以改善心功能，使患者长久受益。
■生活小贴士
对于冠心病患者及家属，侯丕华主任医师提出了保健建议，她强调，患者和家属必须在日常生活的多个方面加以注意，以更有效地防治病情加重，保证患者的健康状况。
1、提倡健康的生活方式
在饮食方面，以低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素的饮食为主，保持大便通畅；戒烟限酒，肥胖者控制体重，劳逸适度，避免在饱餐后或饥饿时进行剧烈运动、洗澡等。此外，冠心病患者一旦情绪激动，很容易引发心绞痛、心肌梗塞，严重者还会威胁到生命安全，因此应该尝试着学会管理自己的情绪。
2、控制危险因素，知道应急措施
注意监测血压，定期检查心电图、血糖、血脂；积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等，严格控制危险因素。坚持服药；随身携带硝酸甘油、速效救心丸或麝香保心丹应急。如心前区疼痛发作的规律发生变化、发作频繁、程度加重、服用硝酸甘油不能缓解等，应警惕急性冠脉综合征（急性心梗）的发生，医院就诊或呼叫急救。
3、注意保暖
血管受冷收缩，血压升高，心率增快，加重心脏负担，因此心脏病患者应注意天气变化，注意添衣。俗话说，寒从脚底生，秋冬需要注意脚的防凉防寒，夏天如果在空调房，也应穿上鞋袜，避免受凉；避免用冷水洗脸，风大外出应戴围巾、帽子。避免因刺激而诱发心绞痛；洗衣、洗菜时，不要长时间地把手泡在冷水里，尽量使用温水。
4、中老年人警惕无症状性心梗
无症状心梗的患者发生心梗自己却不知道，对自己的疾病感到莫名其妙。其实，无症状心梗一点都不奇怪，也不少见。不少大型临床研究表明，无症状心梗占心梗患者的比例平均高达30%-40%左右，而国外最近一项研究显示，其比例上升为45%。因此，建议有冠心病或相关疾病的中老年人定期体检，有危险因素的患者及早防范。
5、锻炼应循序渐进
近几年，运动性猝死不时见诸报端。专家指出，发生运动性猝死的冠心病患者，往往都没有很好地控制病情，而且平时很少运动，初始参加运动的患者最为多见。因此，患者应在病情稳定时开始锻炼，选择舒缓的运动项目，比如步行、慢跑、打太极拳，逐渐增加运动量。注意运动前不宜饱餐，运动后避免马上洗热水澡，运动前后避免情绪激动，避免在恶劣天气下进行运动。