全面了解冠心病之十二：预后
从病理上看，冠心病心绞痛患者的预后，取决于冠状动脉粥样硬化病变的范围和严重程度。冠心病病人中单支血管病变的病人每年死于冠心病及其并发症者约2%，如果是两支血管病变则上升至6%，三支血管病变病变则高达12%。如果冠心病病人在医生的指导下坚持规律而长期的药物治疗，那么单支血管病变冠心病病人平均年病死率能降低至1.2%，两支血管病变可降低至1.4%，三支血管病变可降至2.1%。
就心绞痛而言，隐匿型冠心病因其冠状动脉病变相对较轻或有较好的侧支循环，药物治疗效果也相对较好，如果用药合理，可以多年保持病情稳定。
稳定型心绞痛年死亡率为4%，对预后起不良作用的因素有：心绞痛严重发作，合并高血压或周围动脉阻塞性病变，心肌梗死病史，心脏扩大，心功能不良，吸烟等。但如果注意合理用药，并严格控制危险因素，可在相当长一段时间内保持病情稳定。
与稳定型心绞痛相比，不稳定心绞痛预后较差，住院死亡率在5%。不稳定型心绞痛患者在心肌梗塞、心脏破裂等心脏不良事件发生率也较稳定型心绞痛患者更多。预后的危险因素包括心绞痛时间长，对药物疗效反应不佳；心电图ST段下降程度重，持续时间长；有多支冠脉病变，心室功能差；出院前运动试验在的低运动量时即出现阳性结果；是否得到及时的诊断和正确的治疗等。
急性心肌梗死仍是心血管疾病中的急、危、重症，它的预后与梗死范围的大小、侧支循环的产生以及治疗是否及时有关。急性期住院病死率过去一般为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓疗法后降至8%左右，住院90分钟内实施介入治疗后进一步降至4%左右。死亡多发生在第一周内，尤其是数小时内，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率很高。
到了缺血性心肌病的时候，冠心病已经发展到晚期，预后极差，该疾病仍为目前临床治疗的难点之一，除了对症治疗、介入治疗以及近几年发展起来的干细胞移植等手段外，目前尚无十分有效的治疗手段，终末期可以通过人工心脏移植延长患者生命。
猝死医院内且抢救及时，则存活的可能性较大，医院外，医院时往往失去了最佳抢救时机，常常导致患者死亡。
总之，冠心病的发病和生活方式密切相关，只有严格遵守科学的生活方式，积极预防和治疗冠心病，早中期冠心病不仅能康复，而且可以使病程逆转，甚至可以使粥样硬化斑块消退；心肌梗死及晚期冠心病则可提高患者生活质量，延长寿命。
(明日更新：全面了解冠心病之十三：猝死与抢救)
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