最近一个朋友问我，他有一天跟老婆吵架，吵得太凶，胸痛，医院心电图表现有缺血，刚开始怀疑是急性心肌梗死，开了绿色通道去做造影，发现虚惊一场，冠脉正常，只是有冠状动脉肺动脉瘘。医院大夫有的说这病需要治疗，有的说是先天性的，分流很少，不需要治疗。他问问我，要不要治疗，为啥吵架会痛。
首先我们明确一个定义，什么叫冠心病。
从广义上讲，冠状动脉性心脏病就叫冠心病，而大部分冠心病都是由于动脉粥样硬化引起的。反过来讲你不能说冠状动脉粥样硬化性心脏病等同于冠心病。
原则是讲，所有涉及冠状动脉的疾病都属于冠心病范畴，包括冠状动脉瘘、心肌桥、川崎病等等。
那么什么是冠状动脉肺动脉瘘呢？
CTA及造影表现冠状动脉肺动脉瘘为冠状动脉与肺动脉间存在异常交通形成的短路。采用心导管和选择性冠状动脉造影可以明确诊断，多数病人无明显症状，仅在体检时发现心前区有连续性杂音，响度一般为Ⅱ～Ⅲ级，有时可扪及震颤。部分病人在体力活动后有心悸、气短、乏力、心绞痛及心衰等症状。
那么我这个朋友为什么会出现胸痛呢，那就涉及另外一个问题，窃血
大家知道，冠状动脉发自主动脉窦，里面是动脉血。肺动脉虽然叫动脉，里面流动是静脉血，从右心室发出。正常人的血压/80mmhg,平均压在60mmHg。肺动脉平均压在20mmHg以下，因此冠状动脉肺动脉瘘就是异常存在的管路，造成并应该通过冠状动脉流向心肌的动脉血，因为异常管路的存在即极低的肺动脉压力，流向肺动脉，引起冠状动脉自身血流量减少，心肌相对缺血。平常可能不会表现出来，但是像我朋友似的，激动情况心肌耗氧量增加，心肌缺血就表现出现从而出现心电图ST段缺血表现，才被医生推到导管室做了一个冠脉造影。
可爱的冠状动脉那么冠状动脉肺动脉瘘是不是一定要手术呢，都做哪些手术呢？
我个人的建议
冠状动脉肺动脉瘘本身是没有药物可以治疗，尚没有什么药物可以服用后让其自然闭合。所以药物治疗并未被推荐。
如果已经出现临床症状，那么就是疾病本身已经超过了身体的代偿能力，则应该考虑手术治疗。如果体检发现，那么衡量二个问题
将来可能出现症状，冠脉相对缺血，老是担心异常通道存在，感染性心内膜炎可能性还是有的手术怎么做？
1.介入，冠状动脉肺动脉瘘封堵术、栓塞术。采用弹簧圈或者封堵伞，经股动脉或桡动脉入路，在瘘管里放入弹簧圈或封堵伞，堵塞异常通路。适用于分流较少的畸形。
2.外科手术，动脉瘘结扎术或封闭术
手术效果确切，只不过要开胸，
这种手术是不需要体外循环的手术，手术安全可靠，没有后遗症，术后不需要继续服用药物，效果确切。
知道了冠状动脉肺动脉瘘的解剖、生理还有治疗方式，剩下的就是和你主管医师商量手术事宜。