不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2023/6/21 19:28:00

心脏支架又被称为冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械,具有疏通动脉血管的作用。

植入心脏支架一般用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病,此病一般会造成冠状动脉出现粥样硬化现象,从而导致血管管腔狭窄甚至是闭塞,进一步会诱发心肌缺血或者是坏死。

平时会出现频繁心绞痛的症状,一般在做冠状动脉造影时发现冠状动脉狭窄程度已经大于75%的情况下,通常需要植入心脏支架治疗。

通过支架可以将堵塞严重或者是已经形成的闭塞血管重新打开,帮助重建冠脉血运,可以使狭窄血管再通,改善心肌供血情况,达到明显缓解心肌缺血的效果,从而可以改善心脏功能。

当发现冠状动脉狭窄程度较为严重时,单纯的服用相关药物只能够减慢冠状动脉狭窄的速度,并不能够使其消失,所以针对冠状动脉狭窄程度严重的人群,建议通过植入心脏支架改善冠状动脉狭窄情况。

支架是异物,在血管内有一定影响,如支架内再狭窄,其中裸支架的发生率在0%以上,随着药物支架的使用,再狭窄率已大幅度下降,但依然存在。另外植入支架后,有发生急性血栓的风险,需要长期服用抗血小板的药物。

什么病需要心脏支架?

1.急性心肌梗塞

心梗发生后6小时内医院进行介入治疗,快速开通已经闭塞的血管,其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。

2.不稳定型心绞痛

因有可能演变成急性心肌梗塞,适宜放置心脏支架。

.劳力性心绞痛

患者走路稍远一点,可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿,症状就会缓解。

4.法洛四联症

患者冠状动脉解剖异常,经皮右室流出道置入心脏支架较单纯外科手术风险小。

5.复杂先心病

重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁等复杂先心病,适宜经皮动脉导管内放置支架。

安装心脏支架以后就“一劳永逸”了?

不同的支架再狭窄的概率不一样。金属裸支架的再狭窄率比较高,大约20%~0%,也就是说支架手术一年后又20%~0%的支架可能发生再狭窄,需要再次介入治疗。

为了改善支架的疗效,后来生产了药物涂层支架,再狭窄率明显降低,普通患者术后一年,支架再狭窄率在5%左右,糖尿病患者的再狭窄率在10%或者更高。

再狭窄率的高低决定了支架的疗效,比如一百个人放支架,一年以后可能90个人效果不错,没有症状,而有5~10个复发了,也就是说90%的人效果还是可以的。

但是安装心脏支架之后并不能任由身体发展,否则很可能会影响到一个人的寿命,甚至会增加慢性病风险,还是希望大家根据实际情况,合理服用药物调节饮食等。

心脏支架手术,需要注意什么?

——术前准备

向患者及患者家属详细的介绍手术的目的、手术方法、手术的并发症、注意事项等方面的问题。然后根据患者的问题进行心理疏导,从而减轻患者的疑虑;

在手术的前一天晚上适当的注射镇静剂,让患者有一个充分的睡眠,使手术当天有良好的体力和良好的状态;在手术之前做一下碘过敏检查,以确保造影剂的成功使用;在手术之前4个小时内禁食,老年人和糖尿病患者尽可能缩短术前禁食时间。

——术后注意

在手术之后密切观察患者的心率变化,如果发现异常一定要及时处理;每天做详细的记录,维持水电解质的平衡;做好护理工作,避免手术后的疼痛、失眠、便秘、情绪不佳等不适;

在术后1个月到1.5个月要保证每天8-10小时的睡眠,适当进行运动,因为一些有规律的运动可以有助于冠状动脉管的管腔通畅,这样可以促进缺血区域的心肌侧支循环生长。

在手术后,一定要按时按量服用药物,如果患者出现胸闷、气短及心前区域疼痛的时候,医院就诊。

装上“心脏支架”后,还能活多少年呢?来听听医生的解释

——患者自身的身体素质和年龄

有些冠心病患者本身身体素质并不好,而且合并多种疾病,比如高血压糖尿病等,相对而言这类患者存活时间并不会太长,因为本身的基础不一样,所以直接影响到寿命。

放置心脏支架能够活多久与患者的年龄密切相关,有的患者安装心脏支架的时候,年龄已经超过70岁,本身已经快要到人的寿命极限,即便是安装了心脏支架之后又能存活多久呢?

如果在50多岁就安装了心脏支架,并且身体素质还不错,按时服药,养成好习惯,活到七、八十岁是没有问题的。

——是否改善生活方式

放置心脏支架后需要改善生活方式,比如戒烟戒酒,控制体重,保证休息,饮食清淡等。不少人认为放置心脏支架就万事大吉了,手术之后我行我素,存在的恶习始终戒不掉,只会导致病情恶化。

如果一个人查出脑卒中不能说话,也不能走路,完全失去自理能力,那么这个人的寿命又能活多久呢?其实大家都明白,当人不能照顾自己的时候,依靠家人或者朋友的照顾,根本不可能那么无微不至。

——慢性病的控制情况

冠心病主要是中老年人出现的疾病,会有多种慢性病,比如高血压,糖尿病高脂血症等,如果这些慢性病控制不好,相关指标不达标,只会增加并发症风险。

慢性病本身对身体的伤害是比较严重的,迫不得已情况下就需要安装心脏支架,此时你的病情如果控制比较好,安装支架之后有助于身体健康,但如果病情始终控制不住,并且各项指标远远超过理想值,自然会影响到你的生存期。

——是否按时吃药

冠心病患者做完心脏支架手术,如果没有禁忌症,需要吃一年左右的抗凝药物,一年后可以停用抗凝药,如果没有禁忌症就需要长期吃阿司匹林和他丁类药物。

放置心脏支架以后,人体相对处于高凝状态,做心脏支架手术时还会损伤心血管,增加血栓风险,所以不论查出什么样的疾病都应该谨遵医嘱按时服用药物,更有助于预防血栓的形成,对于提高血管弹性有帮助,降低死亡风险。

知识拓展——心脏支架可以取出来吗?

心脏支架植入成功后,便无法取出。冠心病患者如果出现严重的冠状动脉粥样硬化,可以考虑进行心脏造影,如果发现冠状动脉存在严重病变,可以考虑进行支架植入手术。

支架植入手术会穿刺患者的桡动脉或股动脉,通过造影明确病变的位置后,通过导丝指引球囊,对病变进行球囊扩张,再通过导丝,把支架送达到想要扩张的病变位置。

通过加压扩张,支架会紧紧贴合于冠状动脉的血管壁,这时通过不断的内皮化、内膜增生,随着时间的积累,血管壁与支架便会融为一体,形成血管的一部分。

如果支架出现问题,要第一时间到心内科门诊就诊,最好到冠心病的专科门诊进行就诊,进行心脏CT扫描及三维重建,评估支架术后的效果,必要时再次进行冠状动脉造影检查。

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