几天前，两元钱一片的“伟哥”医院药房。是时候给大家科普一下“我们要不要用，如何正确服用”这个问题了。
一、勃起功能障碍患者要不要用“伟哥”
在性生活中，存在勃起功能障碍男性的确切数字，各家研究机构给出的结论并不完全相同。据美国马萨诸塞州的调查，普通人群的勃起功能障碍发生率约为10%；而在我国北京、广州、重庆的调查显示：40岁以上男性的发生率约为40.2%。
和谐的性生活不但是夫妻感情的重要润滑剂，也对男性的身体健康有着潜在的影响。
虽然导致勃起功能障碍的因素有多种，但其最重要的发病机制是阴茎海绵体血管内皮功能障碍，与心血管疾病有着共同的发病机制。因此勃起功能障碍可以认为是心血管疾病的早期症状及危险信号，有可能比心血管疾病（如心绞痛、心肌梗死）发病提前5年出现。
这样，勃起功能障碍不但使我们的生活质量下降，夫妻感情经受考验，还增加了男性发生心肌梗死等心血管疾病的风险，切切实实影响了男性的健康及寿命，不可等闲视之！
勃起功能障碍的首选治疗方式是口服5型磷酸二酯酶抑制剂。
西地那非，商品名“万艾可”，俗称“伟哥”，就是最早出现的一款5型磷酸二酯酶抑制剂。
上世纪八十年代，西地那非被研发用于治疗心绞痛，结果临床试验失败了，然而参与试验的志愿者却不愿退回剩下的药品，调查发现原来它对性生活有改善作用。
西地那非通过抑制血管平滑肌上的5型磷酸二酯酶，松弛、扩张阴茎海绵体血管平滑肌，使血液流入海绵体内，达到充分勃起，并修复血管内皮功能，从而达到治疗勃起功能障碍及降低心血管事件发生率的作用。
年，西地那非被正式批准用于勃起功能障碍，年，另外两款5型磷酸二酯酶抑制剂他达拉非、伐地那非上市。
如今，全球已经有万人使用过“伟哥”！而限制其在更大人群中使用的一个重要原因是其高昂的价格！
之前刚进入我国的几年，进口“伟哥”有着高达百元以上的“贵族”价格，普通百姓实在消受不起。
不过随着西地那非的专利到期，国内仿制药纷纷上市，既往的“贵族”药，有望走进寻常百姓家。
在今年8月以上国家第三批集中招标带量采购中，齐鲁药业的西地那非以每片2.08元的价格中标（规格：25mg×12片），每盒仅24.98元！
当时有小伙伴纷纷询问药品什么时候有货，在哪里能买到？
医院药房已经到货，有这方面需求的，可以不必再继续等待了。
二、西地那非的用法
西地那非有两种使用方式：
1、按需服用。
西地那非服用后30分钟起效，1小时血药浓度达到高峰，之后慢慢衰减，最长12小时有效。
因此建议在性生活前1小时左右服用，剂量50～mg。开始以50mg服用，如果效果不明显，再慢慢加到mg，如果25mg有效，也可以使用25mg。一般来讲，低剂量时有效，尽量使用低剂量，以减少药物的不良反应。
注意：西地那非并不是“春药”，服用后并不会自动勃起，需要经过性刺激，才能达到足够的勃起硬度。
另外，高脂饮食会推迟西地那非的达峰时间约1小时，且会使药效有一定程度的下降，因此，不宜高脂饮食（特别是暴饮暴食）后用药。
2、规律用药。
无论有没有性生活，都使用药物，为规律用药。
由于说明书上并没有这种用法，规律用药属于超说明书用药。
在年发表的《枸橼酸西地那非(万艾可)20周年临床应用中国专家共识》中，记载了规律用药的具体方法：
每周服用西地那非2次，每次剂量50～mg，疗程2～4月以上。
在糖尿病人群中，勃起功能障碍更为常见，其西地那非使用剂量需要更大一些，为mg，每周2～3次。
3、按需服用联合规律用药。
医院的徐亚威等，及医院的李培勇，均报道按需服用联合规律用药方案：
前者具体方案：
每天睡前口服西地那非50mg，如果准备性生活，性生活前1小时口服剂量改为mg。
后者具体方案：
每天睡前口服西地那非25mg，如果准备性生活，性生活前1小时口服剂量改为50～mg。
两家机构得出的结论均提示：联合使用安全有效。
三、西地那非的不良反应
除了药品价格因素，很多人还担心药物的不良反应。
实际上几乎所有药物都有一定不良反应，而西地那非应用于临床已经超过20年，在使用过程中，发现其不良反应大多数为轻中度，且多为一过性，很快消失。
其常见不良反应有：头痛、面部潮红、消化不良、鼻炎鼻塞等。
极少数不良反应有：心血管事件如心肌梗死/猝死/心律失常/脑出血等、神经系统症状如焦虑/遗忘/癫痫、泌尿系统症状如异常勃起/血尿、眼部症状如复视/红眼/眼部充血。
如果没有心血管危险因素，发生严重心血管事件的危险性较低，但也有无心血管危险因素出现心肌梗死的个案报道。
更罕见的不良反应还有视力及听力突然丧失。一旦出现，应及时停药就医。
四、西地那非的禁忌症
1、使用硝酸酯类药物者禁用西地那非。
患有冠心病、心绞痛的病人，在使用硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、单硝酸异山梨醇酯等硝酸酯类药物时，如果再服用西地那非，容易引起致命的低血压。因此，口服硝酸酯类药物的病人，绝对禁忌使用西地那非。
2、对西地那非过敏者。
对西地那非有严重过敏反应的人群禁用。
3、肝肾功能严重受损的病人。
西地那非主要经肝脏代谢，代谢产物多数经肠道排泄，约13%经肾脏排泄。因此严重肝肾功能受损的病人，不宜使用西地那非。
4、严重疾病不适合过性生活者。
存在严重心脑血管疾病如心肌梗死、脑出血等不适合过性生活的病人，不要使用西地那非。
参考文献:
1.徐亚威,张园园,杨永姣等.按规律联合按需服用西地那非治疗合并早泄的勃起功能障碍的临床观察[J].现代泌尿外科杂志,,第23卷(12):-，.
2.枸橼酸西地那非(万艾可)20周年临床应用中国专家共识.