原创刘健健哥说健哥说心脏
影视剧里常常有突发胸痛的患者，家人急忙拿出急救药给他吞下，根据剧本的要求，症状就会消失，患者就能恢复。艺术创作源于生活，这种影视剧常见的场景，在临床上确实存在，它就是心绞痛。但是，患上心绞痛真不是吃点急救药这么简单，今天我们就来看看心绞痛是什么。
什么是心绞痛？
简单来说，心绞痛就是冠状动脉供给的血液量暂时不能满足心脏代谢所需，可以说，它的本质就是心脏血液暂时性供需不平衡引起的。
造成这种暂时供需失衡的原因，通常是冠状动脉中至少一条分支狭窄了50%以上[1]，要是患者在平静状态，冠状动脉供给的血液量还是能满足心脏代谢的需求，因此没有症状；可要是患者进行体力活动，或者情绪过激，心脏代谢所需的血液量显著增加，冠状动脉的供给就显得不够了，患者就会出现胸痛，也就是心绞痛。
除此之外，有一些疾病也可以引发心绞痛，比如瓣膜病变、肥厚型心肌病、未能控制的高血压、甲状腺功能亢进以及严重贫血等情况。还有些患者的冠状动脉不是一直存在狭窄，而是发生冠状动脉痉挛导致狭窄，这时候也会引发心绞痛[1]。
心绞痛有几种？
一些患者心绞痛发作的特征在3个月内没什么改变，包括发作频率、疼痛强度、疼痛部位、持续时间、缓解方式等等，这种类型称为“稳定性心绞痛”。引发稳定性心绞痛的动脉粥样硬化斑块通常不容易破裂，因此短期内不会出现心肌梗死，但这种“稳定”只是相对而言，患者还是应该积极防治。
但是，如果第一次发生活动后心绞痛，或者稳定性心绞痛患者在3个月内症状加重，又或者曾经发生急性心肌梗死的患者在一个月内再次出现心绞痛，出现上述情况的患者可能随时转变为急性心肌梗死，临床上称为“不稳定性心绞痛”。这时候患者应该及时积极地进行治疗。
心绞痛怎么确诊？
如果患者出现胸痛，要做哪些检查才能确定是心绞痛呢？
第一步，医生肯定会询问你的病史，详细了解胸痛的特征，包括部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式等等。还要了解你是否有冠心病相关的危险因素，比如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史等等。
第二步，医生还会给你进行体格检查，比如听心音、测量血压等等，了解是否有其他疾病的可能性。
第三步，还要进行基础但是必要的血液检查。
第四步，辅助检查，医生将根据具体情况进行选择，如心电图（包括静息心电图、24小时动态心电图、心电图负荷试验等）、超声心动图、胸部X线检查、冠状动脉CT、冠状动脉造影等等[1]。
健哥说
心绞痛是由于暂时性的心肌缺血引发的以胸痛为主要特征的疾病；
心绞痛常见的原因是冠状动脉狭窄，其他还有瓣膜病、肥厚型心肌病、冠状动脉痉挛等等；
根据心绞痛症状特征是否一致，分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛；
要确诊心绞痛，需要通过询问病史，进行体格检查、血液检查和辅助检查四个方面来评估。
下期我们来讲讲心绞痛有哪些诱因，以及心绞痛要怎么治疗。
今天内容讲完了，下期更精彩。
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我们下期再见。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管病杂志.,35(3):-.
主讲人：刘健
编辑：艾妮
责任编辑：谭素贞