深夜里的紧急救援
23：00市民报警
点击00:29来自孝感日报23：09救护车到达
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1月4日23：00，孝感市紧急医疗救援中心接到市民报警：
“我家有4个人中*了，头昏，没力气，需要救护车”……
随即，一场紧急救援在深夜里与时间展开了争分夺秒的赛跑。
23：01，医院两辆救护车接到派单后紧急出发；
23：09，救护车到达事发地，南卧路一栋老式三层居民楼。
抵达现场，医务人员发现除报警人殷先生还能行走和说话，另外4人均瘫靠在通往二楼的楼梯上，个个无法言语，其中1人剧烈呕吐，已神志不清，陷入浅昏迷。
“快把人移出去！”扶的扶，抬的抬，一番忙碌，5名患医院……
幸运的是，因及时抢救，5人均脱离了生命危险，除其中1人症状较重，其余人很快就出院回家了。
事件回放
原来，当天晚上10点多，殷先生回家较晚，老婆、女儿、儿子和儿媳妇在二楼聊天。殷先生在一楼浴室洗了个澡，便上三楼房间准备睡觉。快23点时，家人陆陆续续准备就寝，殷先生忽然收到儿子短信，称自己头很晕。殷先生赶紧起床喊儿子，这时女儿也说自己很难受，想吐。
一瞬间，殷先生想起家里浴室用的是液化气罐。会不会是煤气中*？他立即呼喊家人赶紧离开房屋，同时打开家里所有窗户。可是，大家还没走到一楼，便个个胸闷无力，坐在楼梯上起不来。见此，殷先生赶紧拨打了，这才救了一家人的性命。
经医生诊断
5人均为一氧化碳中*
真是万幸啊！
警惕：“冬季杀手”就在你身边
实际上，这段时间一氧化碳中*者，并不止殷先生一家。进入冬季以来，医院急诊内科每月可接诊8-10个一氧化碳中*者，发生中*的原因也是五花八门各有不同。
上个月，一位50岁的大婶睡觉时紧闭门窗，以煤碳烤火，次日早晨家属呼其不应，立即拨打。医院时神志昏迷，口唇紫绀，肢体抽搐。
一位年轻女性在家洗澡时间过长，发生一氧化碳中*，昏倒在地。家人听到其头部着地撞击声后，赶紧破门送医。
一位婆婆在燃气灶上熬汤时，中途紧闭厨房门窗去上厕所，由于离开时间较长，返回厨房继续做饭时出现头晕、乏力等症状。
每年冬天，一氧化碳中*均有发生。据孝感市紧急医疗救援中心统计，仅去年就接了近20起“煤气中*”报警。还有一部分人则是出医院就医。
年春节期间，孝昌县一位25岁的年轻女孩未将即将燃尽的炭盆移出房间，直接关了门窗睡觉，导致一氧化碳中*。次日清晨，家人发现其昏迷不醒后立即送医，随医院重症监护室。经医务人员竭力抢救，最终昏迷10余天的女孩幸运地逃出“*门关”。
年冬天，一位上高中的女孩洗澡时间过长，因租住的房子燃气热水器装在浴室干区，干湿区隔断门损坏，发生一氧化碳中*。父母发现不对劲时，孩子裹着浴巾已昏倒在了浴室里。
一位卖烧饼的师傅夜里将烤炉提进房间睡觉，结果大人孩子都发生一氧化碳中*。
需要注意的是，在一氧化碳中*患者中，长时间洗澡、烤碳取暖是主要诱因。
吓得我都不敢洗澡了…
一氧化碳中*怎么应对？
那么，如何第一时间判断发生了一氧化碳中*？
发生了一氧化碳中*怎么办？
如何预防一氧化碳中*？
今天，
医院急诊内科住院医师方龙来做讲解。
急诊内科住院医师
方龙
01
一氧化碳中*是怎么发生的？
冬季，在浴室、房间等密闭空间，因氧气不足、煤气和天然气等含碳物质不完全燃烧等原因，引起一氧化碳浓度过高，容易引发中*。
常见原因解读：①工业上高炉、炼钢、烧窑时，炉门关闭不严等；煤气管道泄漏。②生活中，使用煤炉取暖、燃气热水器淋浴、进行食品烧烤及涮火锅等，通风不良；在密闭的车库内，汽车发动机排出的废气。③火灾现场吸入烟雾。④长时间在吸烟环境中。
中*机制解读：主要是引起细胞和组织缺氧。一氧化碳与血红蛋白结合，形成的碳氧血红蛋白不能携带氧，使血不易释放，引起细胞和组织缺氧；可直接抑制细胞色素氧化酶，进一步干扰线粒体及细胞功能；与肌红蛋白结合，使心肌缺氧，导致心肌收缩力下降；使白细胞黏附到脑的微血管，引起脑脂质过氧化，可导致神经后遗症的发生。
02
一氧化碳中*的主要症状
一氧化碳中*在临床上主要有以下症状：
头晕，心慌，乏力，有时伴随呼吸困难，口唇紫绀，胸闷，严重者出现晕迷。中*程度分3级：
轻度中*表现有头痛、头晕、恶心呕吐、乏力等，原有冠心病的病人可出现心绞痛。如及时吸入新鲜空气，症状很快消失。
中度中*表现有胸痛、视物不清、认知障碍、定向力异常；昏迷时，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝；皮肤黏膜可有樱桃红色；气促，脉快，可出现血压下降。
重度中*深昏迷，各种反射消失。部分病人体温升高达39-40℃。可有脑水肿、休克、心律失常心肌梗死、惊厥、肺水肿、上消化道出血；受压部位皮肤可出现红肿和大水疱及筋膜间隙综合征；急性肾小管坏死和肾衰。
一般一氧化碳中*有迟发性脑病并发症：
部分急性中*病人在意识障碍恢复后，经过2-40天的假愈期，又出现神经精神症状。如精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍、周围神经病。
03
发生一氧化碳中*怎么办？
①立即关闭气源，开窗通气，散除空气中的一氧化碳。
②拨打，请医务人员到家中救助，同时保持患者体位平躺静卧。
注意：
（1）严禁在燃气泄露现场打电话、开电灯、点火。
（2）不要随意搬动患者。有时中*患者出现昏迷时，同时伴随呼吸道堵塞，如果此时随意搬动，可能口腔里出现痰液，堵塞气道，引起呼吸窒息，后果不堪设想。
（3）保持与后台联系，必要时接受专业指导进行现场自救。
③患者入院后，根据医生评估进行规范治疗。
一氧化碳中*之所以会昏迷，是因为存在代谢性脑病，其恢复时间需要至少一个月。出现昏迷的重症患者一定要进行高压氧舱治疗，以预防一氧化碳中*后迟发性脑病。
一氧化碳中*治疗解读：如果发生一氧化碳中*，应立即将病人转移到空气新鲜的地方，使病人卧床休息、保暖，保持病人呼吸道的通畅，纠正患者缺氧的症状。用脱水剂如甘露醇、甘油果糖等，防止患者出现脑水肿，支持营养纠正酸碱水电解质平衡，并且预防并发症的发生。轻者在数日后完全复原，重者可发生神经系统后遗症，所以应该做好一氧化碳中*的预防。
注意：
（1）部分急性一氧化碳中*患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中*后的两个月内，而行高压氧治疗可有效预防这一点。
（2）高压氧舱治疗最佳时间6小时内，治疗需及时正规。一般轻度中*治疗5-7次，中度中*治疗10-20次，重度中*治疗20-30次，或者更长时间治疗。合并手脚偏瘫的进行高压氧舱治疗后还需进行康复治疗。
上个月初，54岁的王先生在房间烤火睡觉，致意识不清，陷入昏迷。经及时抢救，脱离生命危险，进行5次高压氧舱治疗后看起来如同正常人。王先生觉得自己康复了，开始“三天打雨两天晒网”，后来索性不来了。
几天后，医院里。给他做高压氧舱治疗的操作师发现他忽然不会自行戴面罩，反应迟钝，而家属也反应他不仅忽然食量大减，对人对物都反应淡漠。
结合临床症状，医生诊断王先生诱发了迟发性脑病。虽然再次返院做高压氧舱治疗，效果却差得多。
可见听医生的话多重要啊
什么是高压氧舱？
医院高压氧舱操作现场
高压氧舱的适用范围很广，临床主要用于厌氧菌感染、一氧化碳中*、气栓病、减压病、缺血缺氧性脑病、脑外伤、脑血管疾病等的治疗。
04
如何预防一氧化碳中*？
一氧化碳中*是冬季室内环境的直接杀手。根据接诊情况来看，引起冬季一氧化碳中*的原因主要是天气降温居民用煤炉取暖和燃气热水器洗澡所致。
注意
预防一氧化碳中*，要注意以下几件事：
①杜绝使用直排式热水器
②热水器不要安装在密闭浴室里
③不要在密闭空间烧炭取暖
北方人过冬靠暖气
南方人过冬靠的是一身正气
天寒地冻正当时
春节聚会渐走近
风铃姐再次提醒你
冬季取暖，谨防一氧化碳！
来源：孝感日报风铃岛侯伶俐郭刚
制作：周洋
审核：焦志新
终审：朱霞
出品：孝感日报*务新媒体部