心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所致的临床综合征。急性期宜采用中西医结合治疗,缓解期中医药治疗能彰显优势,采用益气活血、疏肝理气、滋阴清火、养心和络、宣通心阳、化瘀通脉之法治疗心绞痛,疗效显著。
58岁白先生,2年前劳累后出现胸闷心痛,持续约5分钟缓解,未引起重视,近期发作次数增多,医院诊断为稳定型心绞痛,给予硝酸异山梨醋及硝苯地平片口服,患者欲中医治疗。
诊见:胸闷痛,气短痰多,神疲乏力,形体肥胖,肢麻,纳呆,血压/80mmHg,心率88次/分,心音饨,律整,各瓣膜区未闻及杂音,心电图示心肌缺血;舌质淡胖,有齿痕,苔白腻,脉沉细。
西医诊断:稳定型心绞痛。中医诊断:胸痹。辨证:气虚痰瘀。治法:益气活血,化痰开痹。方药:益气活血化痰汤。
药用:*芪、西洋参、白术、当归、丹参、三七、赤芍、葛根、薤白、延胡索、制半夏、胆南星、陈皮、炙甘草。
服药7剂后,患者胸闷痛减轻,二便通畅。守方继服14剂,期间未发生胸痛胸闷,体力渐增,腹稍胀。上方加积壳、木香、继续口服。
上方又用21剂,除肢麻外,其他症状消失。上方去西洋参、薤白、制半夏、胆南星,加鸡血藤、天麻,又服21剂,诸症悉除。
患者年过半百,正气内虚,心脉失于濡养;饮食劳倦,脾胃损伤,运化失司,痰浊内生;气虚则血运不畅,气滞血瘀,而痰浊与血瘀互结,痹阻心脉形成气虚痰瘀型胸痹。
气虚为本,痰瘀为标,本虚标实。治宜益气活血,豁痰开痹。方中*芪甘温,善入脾胃,为补中益气要药;西洋参补心气,益脾气,养心阴,可治疗气阴两虚之心悸心痛;白术健脾益气;当归补血活血,止痛,润肠;丹参活血,祛瘀止痛,除烦安神;三七化瘀生新,活血定痛;赤芍清热凉血,散瘀止痛;葛根生津止渴,升阳;薤白通阳散结,行气导滞,为治胸痹之要药;延胡索活血行气止痛;制半夏、胆南星、陈皮化痰,散结;甘草解*和中,调和诸药。全方共奏益气活血,化痰开痹止痛之功。