不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2023/8/23 20:27:00
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随着现代人生活形态的改变,糖尿病盛行几率逐年增加,而因糖化血色素高涨所引起的并发症,更是糖尿病病患的健康威胁,要慎重对待!

糖尿病并发症是不容小觑的健康威胁,因血糖控制不佳所引起的并发症,如心血管疾病、肾脏病变、感染为糖尿病病患主要死因,可分为大血管病变、小血管病变。

大血管病变

1脑中风

糖尿病与心血管病变息息相关。流行病学研究发现,西方人的心血管疾病以心肌梗塞为主;我国的糖尿病患者的心血管疾病除了心肌梗塞之外,脑中风也是糖尿病主要死因,其相对危险性约为一般人的2-4倍。

主要原因:患者长期处于高血糖的状况下,其动脉会呈现粥样硬化,令血管壁增厚或失去弹性,进而阻塞血流,造成神经细胞缺氧坏死,引发脑中风,大大增加糖尿病的致死率。

2心脏血管疾病

根据统计,超过5-7成的糖尿病患者死因皆为心血管并发症,如心肌梗塞、冠状动脉心脏病、心衰竭等。

高达6成的糖尿病患者同时患有高血压、高血脂,容易引起动脉粥样硬化,使供应心脏血液的冠状动脉发生血栓,进而阻塞造成急性心绞痛、心肌梗塞、严重时甚至猝死。

研究发现,糖化血色素每上升1%,心衰竭风险就增加16%,而老年糖尿病患一旦罹患心衰竭,5年存活率仅剩12.5%,可以说是糖尿病隐形夺命杀手。

糖尿病较一般人,会提早10-15年发生心血管疾病,而一旦同时并发糖尿病与心血管疾病,平均寿命会减少12年。约有4成左右装有心脏支架的病患,同时合并罹患糖尿病。

心血管疾病可说是糖尿病重要的并发症及死因,主要原因是糖尿病患者长期控糖不佳,就像把心脏泡在糖水中,当糖分浸透器官后,对心脏血管的健康造成很大的影响。

3足病变

糖尿病患者一生中,约有25%的机会会发生足部溃疡,进而导致截肢。根据大规模的研究显示,相较于非糖尿病的对照组,男性糖尿病足病人截肢的风险高达9.2倍,女性风险高达11.6倍。

糖尿病足病变发生是因为糖尿病造成的神经病变,最终使患者完全丧失感觉预警,患者常由于外在因子,如鞋子尺寸不合、鞋子内有异物等,造成脚部受伤,却在未感受到疼痛的情况下没能及时接受治疗;或由于血液循环不良造成淤血,大致伤口难以愈合,因细菌感染出现坏疸,进而导致截肢的悲剧发生。

小血管病变

1眼睛病变

过去,大家都以为糖尿病对眼睛的影响仅有“视网膜病变”(眼底病变),事实上,眼睛每处均会受到糖尿病波及,进而引发病变,包括结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、提早老花、青光眼、白内障、虹彩炎。

其中最容易造成失明的情况有三:

一、白内障,糖尿病人群罹患白内障的机率为正常人的2~4倍,若患者年龄小于40岁,机率甚至高达20倍,且进程快速,被视为糖友视力下降最大因素。

二、青光眼,糖尿病患者眼压普遍偏高,且相比眼压耐受力较正常人较差,容易造成视神经损害,造成「隅角开放性」或「隅角闭锁性」青光眼的机率大增。

三、眼底病变,糖尿病视网膜病变即属于此类,是糖尿病视力受损最严重的原因,常见有视网膜出血、玻璃体出血、*斑部水肿等,容易造成失明。

2肾脏病变

糖尿病及患者需要注意的并发症还有肾脏病变,过高的血糖是造成肾脏负担的主要原因。

根据统计,末期肾脏疾病的病患中,有40%肇因于糖尿病;约有15%的第二型糖尿病患会发生肾病变。

高血糖会造成肾丝球过滤速率增加,长久下来导致肾丝球结构改变,原有的屏障破坏,使血中蛋白质漏出至尿液中排出,进而出现蛋白尿;当肾脏的过滤功能逐渐损害后,最终使得肾脏衰竭,进而导致尿*症,必须洗肾。

神经病变

糖尿病神经病变发生与糖尿病期有关,糖尿病的病程愈久,神经病变机会愈大。据统计,罹病10年,有25%糖尿病及患者会出现神经病变,而罹病25年以上,神经病变的比例则高达5成。

此外,男性糖尿病患者较女性糖尿病患者更容易并发神经病变,血糖控制不良者会使神经病变提早来临。由于血糖控制不良,使体内组织蛋白质糖化,造成末梢微循环受损,血液无法将营养输送至末梢神经,导致神经缺氧、坏死,产生病变。

神经病变常从患者的四肢开始,初期可能只有轻微的感觉功能减退,特别是脚趾与手指,病患会出现类似「戴手套」、「穿袜子」等感觉;或因感觉迟钝或缺失,使足部受伤却不感疼痛,而忽略治疗,且糖友的伤口愈合能力不佳,容易感染、导致蜂窝性组织炎,最终需要清创、甚至截肢。

有些糖尿病患者会产生异常的疼痛感,例如针刺感、表皮痛、烧灼感、触电感及麻木感等,影响生活质量。随着病程演进,平衡感会变差,走路不稳,严重时则出现肌肉无力、萎缩等运动神经病变。

若侵犯自主神经,则可能出现心悸、异常出汗、性功能障碍、肠胃消化功能异常(如便秘、腹泻、腹胀等)、小便困难、尿失禁、姿势性低血压(站起来就头昏眼花,甚至晕倒)等症状。

还有较为罕见的颅神羟病变会侵犯到动眼神经,使眼睛及前额疼痛,合并眼球运动麻痹、眼睑下垂、复视等现象;另一种少见的表现为手臂或腰荐神经丛病变,造成疼痛与手臂或大腿肌肉群无力等。

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