前几天在网上看到，有医生对1张出院医嘱单服用19种药物提出了质疑。咱不了解病情不能评论，但是看到有种药物的服用方法，却是不大合适的，那就是“硝酸酯类”药物。
医嘱单是这样开的，消心痛10mg（5mg2片），每天3次，早、中、晚；欣康40mg，每晚1次。
这两种药，都是硝酸酯类药物。消心痛，药名是“硝酸异山梨酯”，属于中短效药物；欣康，药名是“单硝酸异山梨酯缓释片”，属于长效制剂。
硝酸酯类，抗心绞痛药物中最经典的一类。虽是最经典，但是，研究下来，只是改善症状，缓解心绞痛，却是不能改善预后、也就是结局的。所以，冠心病的患者如果没有心绞痛、没有心衰、也不需要用硝酸酯类药物来辅助降压，是不必长期服用的。
硝酸酯类有速效、短效、中效、长效药物，是一步步研究发展过来的。各种硝酸酯类药有各自的适应情况，需要根据病情选用（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯都是硝酸酯，各自怎样服）。
在硝酸酯类药物的应用中，常常会有一个用药误区，那就是用药物覆盖所有时间。就像这份医嘱，为了“营养心肌”，白天吃短效的消心痛，晚间吃长效的欣康，以为这样可以药物全覆盖，可以防犯心绞痛，其实是错了。
因为硝酸酯类药物要很好发挥作用，需要有一个药物的“洗脱期”。就是药物浓度很低、甚至没有药物的时间。
硝酸酯类药物是通过扩张血管来改善心肌供血、抗心绞痛的。
怎样扩张血管呢？通过血管壁的内皮细胞产生一氧化氮。硝酸酯类药物到了血管壁，会经过一系列作用产生“一氧化氮（NO）”，这个一氧化氮就是舒张血管的物质。
可是，在生产一氧化氮的过程中，是要消耗血管里其他物质的。如果药物总是作用，其他物质消耗没了，血管壁的内皮细胞就生产不出来一氧化氮了，再加上其他的各种作用，硝酸酯类药物就不起作用了。
所以，硝酸酯类药物用药是要有间隔的。静脉用药最好48小时以内，口服用药需要有一定的“洗脱期”，每天最后一次服药到第2天第一次服药，最好间隔8个小时以上。这样，血管内皮细胞可以储备充足的“物资”，恢复生产一氧化氮的能力，药物效果才好。这样的给药方式，叫做“偏心给药”。
单硝酸异山梨酯缓释片是用缓释技术制作成的长效制剂。一般来说，里面的药物30%是“速释”，吃进去后很快放出来起作用，另外70%是缓释，慢慢释放出来维持一定的血药浓度，在身体里长时间起作用。
本来，缓释片到了后期浓度是会降低的，便于“洗脱”，是为方便服药设计的。可是，白天吃短效药，晚间吃长效药，硝酸酯类药物就完全没有了洗脱期，就发挥不了作用了。
有人会问，夜间发作心绞痛怎么办？
可以都用短效的消心痛，即硝酸异山梨酯，可以用到每天4次，甚至更频繁。因为临床发现，应用这种短效药物发生耐药的比较少。
对于长期服药的患者，开始可以用短效药，观察疗效，也使患者适应药物，因为有些人开始服药是会头痛的。到了病情稳定后，改为长效药每天1次服用。
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