临床表现
(―)病史症状
1.病史
(1)患者大多有心脏病病史、内分泌疾病病史等。
(2)可有类似发作病史，如长QT综合征、Brugada综合征等。
2.症状
(1)自觉心脏跳动不适，不能自主，如心悸、停搏感等，时发时止；持续时间长短不一，短则几秒钟，长则几小时，甚至数天。
(2)发作时可伴心前区疼痛、憋闷、头晕、乏力、黑蒙，甚者晕厥或抽搐，严重者出现休克或左心衰竭症状，如意识障碍、皮肤湿冷、口唇发紺或苍白、呼吸困难等。
(二)查体
1.血压此时应密切监测血压，因为心率过快或过慢时，血压都有可能下降。
2.心率心脏检查需明确是快速心率还是缓慢心率，每分钟大于次为心动过速，每分钟少于60次为心动过缓。
3.心律听诊时分辨心律是否整齐。
4.杂音主要是判定心脏各瓣膜听诊区是否有杂音，若有杂音多考虑存在心脏器质性病变，若无杂音多考虑心脏功能性改变。
5.神志恶性心律失常重症发作时可出现意识模糊、嗜睡、晕厥或抽搐等神志方面的改变Q
(三)各种恶性心律失常症状特点
恶性心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。快速性心律失常包括心室扑动、心室颤动、室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心房扑动、心房颤动、预激综合征合并心房颤动、室上性心动过速等；缓慢性心律失常包括病态窦房结综合征及高度房室传导阻滞等。
1.快速性心律失常
(1)心室扑动或心室颤动
1)临床表现：出现室扑或室颤时，患者因脑供血中断，迅速出现阿-斯综合征，如意识丧失，晕厥，抽搐，颜面苍白、青紫，呼吸停顿甚至死亡。听诊心音消失、大动脉搏动不能触及、血压测不出。不伴有泵衰竭或心源性休克的急性心梗患者出现室颤时，若能及时纠正，转复率较高，预后较佳。非急性心梗患者出现室颤时，复发率较高，一年内复发可达20%~30%。
2)心电图特点：室扑或室颤常为患者死亡前的心电图表现。①心室扑动出现连续而规律的正弦波，波幅大，QRS波群与T波无法区分，无P波，等位线消失，频率为~次/分，多在次/分以上。持续时间较短，呈一过性，可演变成室颤。②心室颤动出现不规律且电压不等的颤动波，形态不一，P波与QRS波群消失，频率为?次/分。颤动波细小提示转复率低，粗大颤动波转复率高于细小颤动波。
(2)室性心动过速
1)临床表现：阵发性室速持续时间小于30秒，常无临床症状，可以自行停止。持续性室速持续时间大于30秒，可引起血流动力学障碍，出现晕厥、低血压、心慌、呼吸困难、心绞痛，严重者可出现心室颤动、急性左心衰竭、休克等，必须药物或电复律才可终止。听诊心率加快，心律轻度不规则，可发生第一、二心音分裂，如发生房室分离，则第一心音强弱发生变化，颈静脉间歇出现巨大a波。若心室冲动持续逆传夺获心房，心房、心室几乎同时收缩，颈静脉可出现巨大而规律的a波。
2）心电图特点：①由室性早搏诱发的室速QRS波形与室早QRS波形相似；②连续出现3个或以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒，T波与QRS波主波方向相反；心室率为~次/分，心律规则或轻度不齐；③房室分离时，心房独立活动，与QRS波无固定关系，部分或所有心室激动逆传夺获心房；④室速发作时，偶尔的室上性冲动下传心室，引起心室激动，形成心室夺获；⑤若心房冲动到达心室时，恰逢异位室性起搏点发放冲动，二者同时在心室激动，形成室性融合波。
（3）尖端扭转型室性心动过速（TDP）
1）临床表现：TDP发作时心室率较快，可出现心悸、头晕，严重者可发生意识丧失、晕厥、抽搐或猝死等症状。与普通室速不同，TDP可自行终止发作。
2）心电图特点：①增宽畸形的QRS波群，多大于0.5秒，以每5~20个不等，围绕基线不断扭转其主波方向，电轴呈波动性改变；②基础心率和TDP终止时，可见QT间期延长，T波宽大，U波明显，TU波可融合；③当室性早搏发生在舒张晚期，落在前面T波的终末部，可诱发室速；④每次发作持续数秒到数十秒不等，可自行终止发作，易演变为心室颤动。
（4）心房扑动或心房颤动
1）临床表现：心室率正常时可无任何症状。心室率加快时，可岀现心悸、头晕、乏力、呼吸困难及胸痛等，严重者可诱发心绞痛、晕厥、低血压、休克或充血性心力衰竭。房颤诱发体循环栓塞的危险性大，发生脑卒中的机会较无房颤者高出5~7倍。房扑听诊时心率快但均齐，为~次/分，若房扑呈2：1、3：1、4：1传导时，可听到心律不齐。房颤听诊时第一心音强弱不等，节律绝对不齐，心室率在~次/分，脉率少于心室率，称为脉搏短细。
2）心电图特点：①心房扑动时P波消失，代之以大锯齿样正弦波形的F波，等电位线消失，F波频率通常为~次/分，节律规则，房室传导可呈1：1、2：1、3：1或4：1比例传导，QRS波群形态一般正常。当出现室内差异性传导，经房室旁路下传或原有束支传导阻滞，QRS波群增宽，形态异常。②心房颤动时P波消失，代之以形状不一、细小而不规则的f波，f波频率通常为?次/分，等电位线消失，QRS波群形态通常正常，但R-R间期绝对不等，发生室内差异性传导时QRS波群可宽大变形。
（5）预激综合征合并心房颤动
1）临床表现：预激综合征合并心房颤动时易导致心室率过快，可出现心悸、头晕等，甚至演变成室颤，导致低血压、休克及充血性心力衰竭。
2）心电图特点：①预激综合征时P-R间期小于0.12秒，QRS波起始部粗钝出现delta波，ST-T波与QRS波主波方向相反；②合并心房颤动时P波消失，QRS波群快速、宽大畸形、极不规则，此时心室率极快，易演变成室颤。
（6）阵发性室上性心动过速
1）临床表现：室上性心动过速有突发突止的特点，严重者可出现心绞痛、晕厥、心力衰竭或休克。发作时触及脉搏减弱，脉律规则，听诊发现第一心音减弱，强度一致。临床症状轻重取决于心室率的快慢，持续时间的长短，亦与心脏原发病关系密切。
2）心电图特点：①连续3个以上快速QRS波，频率为?25。次/分，节律规则；②P波与QRS波之间保持固定关系，P波为逆行性，常埋藏于QRS波内，或位于其终末部分；③QRS波形态与时限正常，若发生室内差异性传导或伴有束支传导阻滞时，QRS波形态异常；④
常因一个房性期前收缩触发而突然发作。
2.缓慢性心律失常
严重的缓慢性心律失常主要包括高度房室传导阻滞（二度II型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞）、病态窦房结综合征，常影响血流动力学稳定，应引起重视。
（1）临床表现：心室率无明显减慢者，患者可无临床症状，当心室率明显减慢时，患者易感头晕、乏力、心悸、胸闷、黑蒙等，严重者可出现晕厥、抽搐、意识丧失，甚至猝死。临床症状轻重主要取决于心室率减慢的程度及伴随病变。
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