曾经接诊过一个大约50岁的男性，忘记他叫什么名字了，暂且叫他X先生吧，有糖尿病、冠心病，平时还爱吸烟。那年的冬天特别冷，一天清晨他终于忍受不了反复发作了好几天的“牙痛”，那天“牙痛”持续不能缓解，并且出现胸闷、大汗，被送到了急诊室，最终被诊断为急性心肌梗死，这种情况叫做不典型的心绞痛，我们今天再来重新认识一下心绞痛。
牙痛
典型心绞痛是什么？
冠心病指的是由于冠状动脉的粥样硬化、狭窄，血流阻塞了，导致心脏的供氧、供血平衡被打破，入不敷出，尤其是在活动的时候，当然如果严重的堵塞，即使在休息的时候也难以供应，就会产生心肌梗死。心脏缺血就会表现出心绞痛，典型的心绞痛表现为胸骨后或者左前胸的压榨性、闷闷痛，可以放射至左手臂内侧、左肩部，大多在活动后、情绪激动、排便、紧张、饱餐等发生，有时伴有流汗，持续2~15分钟，休息或者含服硝酸甘油能明显缓解。当然，如果严重的情况如心肌梗死，休息或者含服硝酸甘油都无法缓解。
典型心绞痛
不典型心绞痛是什么？
所谓不典型心绞痛就是心肌缺血发作的时候，并不是表现为上面讲到的这些典型的症状，而表现为其他非特异的症状，比如有些人表现为上腹部、颈部、肩膀、后背、下颌、头部等处疼痛，甚至有些患者并没有明显的疼痛感，而知识感觉到这些部位有些不舒服而已。
不典型心绞痛
如何判断非典型部位的疼痛心绞痛？
典型心绞痛部位在胸骨后、左胸，不典型的部位在腹部以上很多部位都有可能，那医生是如何辨别出来的呢？以下4个特征，符合的越多，越有可能是心绞痛。
第一，基础病史：原来就明确诊断过冠心病的患者，或者虽然没有明确诊断过冠心病但是存在一些危险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、老年等。
危险因素
第二，疼痛或者不适的性质：大多数与心绞痛有关的疼痛哪怕是牙痛、腹痛、头痛、后背痛一般都与活动、情绪激动、排便、紧张、饱餐等有关系，并且每次发作诱发的因素差不多，疼痛的部位也差不多。
与活动相关
第三，持续的时间：一般在2分钟~15分钟，那些只有数秒钟的几乎不适心绞痛，一般也不会超过15分钟；如果超过15分钟一般就不是简单的心绞痛了，可能是心肌梗死，当然可能是别的原因。
时间
第四，缓解因素：上述的诱发因素活动、情绪激动、排便、紧张、饱餐解除，或者含服硝酸甘油能够快速缓解。
硝酸甘油有效
再回到开头的这位X先生，他最后严重的“牙痛”伴胸闷、大汗，经过心电图、血液检查、冠脉造影等，最终被诊断为心肌梗死。他是明确诊断过冠心病的，并且有糖尿病、吸烟危险因素，其实在来院的前3天时间里面，他已经反复的“牙痛”，但是休息一下就好了，这时就应该怀疑是心绞痛了，不应该以为只是普通的“牙齿发炎”，拖到心梗。