TUhjnbcbe - 2023/10/19 17:38:00
40岁的刘先生因“反复上腹部疼痛6年余”于我院消化科就诊。刘先生是一名商务工作者，由于行业竞争激烈、工作压力大，加班、出差是家常便饭，饮食上以外卖为主。6年前在一次饱食外卖后出现上腹部疼痛，约3-5分钟缓解，未予重视。此后，间断出现上腹部疼痛，偶伴有出汗、轻度胸闷等，自认为是胃病。3医院胃镜检查提示“慢性胃炎”，服用“奥美拉唑”、“达喜”等，效果不佳。这次为了查明“胃痛”的具体原因，入住我院消化科。住院后常规心电图检查提示：陈旧性下壁心肌梗死。心内科会诊后，考虑冠心病，转入心内科后行冠脉造影检查，不出所料，右冠状动脉近端狭窄85%，后放入支架治疗，刘先生上腹部疼痛症状很快缓解。至此，刘先生的“胃病”被心内科医生治好了。心绞痛为什么会被误认为“胃病”呢？心绞痛发作疼痛面积较大，常见于心前区，有时会发生在剑突下、下胸部等，由于心脏和胃距离较近，不仅仅患者很容易误认为是胃病，有时连医生也会误诊。如何区分“心绞痛”和“胃痛”？诱因及持续时间：心绞痛常见诱发因素有情绪激动、劳累、饱食、寒冷等，疼痛出现较急，持续数分钟至十余分钟。胃痛常有长期不良生活习惯、药物、精神因素等所致，常发生饭前或饭后，疼痛持续时间不固定。疼痛性质及部位：心绞痛常表现为心前区压榨样或紧缩样疼痛，可波及大部分心前区。有时可出现胸骨下端、上腹部、颈部、左上臂等，或仅表现为隐痛。而胃痛多表现为左上腹部不适，常表现为阵发性疼痛，部分患者还会出现隐痛、跳痛、胀痛等情况，伴有恶心呕吐、反酸、嗳气等症状。疼痛的缓解方法：心绞痛在发病诱因去除后可自行缓解，或含服硝酸甘油3-5分钟内可缓解。而胃痛则需要根据患者的症状及病因来用药，如奥美拉唑对胃溃疡、反流性食管炎等所致的疼痛有较好的效果。心绞痛可能跑错的科室典型的心绞痛很好判断，但是当出现不典型心绞痛时，可以说从牙齿到肚脐部位都有可能出现不适，很多人把心脏病当做其他疾病来治疗，从而耽误病情，尤其对于中老年合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者。心绞痛可能跑错的科室[1]：呼吸科：发热、呼吸困难、胸闷、咳嗽、不能平卧消化科：上腹痛(右上腹/剑突下)，脐周痛伴或不伴恶心、呕吐及呃逆神经内科：头晕、头痛、晕厥、抽搐、昏迷骨科：手臂疼、肩背痛、颈项痛口腔科：牙痛、舌痛耳鼻喉科：咽痛、颈部紧缩感如何识别心脏问题心脏病发作时，症状差别很大，很容易误诊耽误病情。对于突发性强、危害较大的疾病，我们除了正确识别典型及不典型症状外，还需要增加家庭心脏监测的手段，以防异常状况，心电图作为心脏的第一道防线，患者可以使用家用心电监测仪来满足日常心脏监测的需要，就像身边陪伴了一位心电图医生一样。参考文献：[1]王艳英，王荣*，陈颖等.首发症状不典型的心绞痛/急性心肌梗死误诊分析[J].转化医学电子杂志，,():70-70.