不稳定性心绞痛

首页 » 常识 » 预防 » 胡大一先治冠心病还是先做癌症手术
TUhjnbcbe - 2023/10/19 17:38:00
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一位患者诊断有癌症,还有心脏病,到底先治冠心病还是先做癌症手术?血管著名心血管专家胡大一教授讲述了一个病例:病情回放:一位男性67岁患者,高血压20多年,坚持服降压药物,血压平稳。无糖尿病,不吸烟。近期做体检,冠状动脉CT发现冠状动脉中段狭窄70%-80%。无胸闷胸痛。一周前诊出结肠癌。到外科就诊,外科让患者到心内科会诊,心内科建议,做支架,肠癌化疗。患者和女儿非常郁闷,找我会诊。我明确尽快做肠癌手术,无需支架。冠状动脉病变药物加康复。这本是个简单病例,却给患者制定了一条致命的治疗决策。而这个决策制定者医院。讨论:心血管病患者合并其他系统疾病,主要看哪一方面疾病更有生命危险以及心血管疾病是否稳定,包括冠心病是否稳定,有无未控制的心力衰竭,有无未控制的严重高血压,有无严重心律失常。如心血管情况稳定,肠癌或其它手术是安全的。威胁这位患者生命的疾病是肠癌,要争取早期手术。而冠状动脉病变稳定,根本无需支架治疗。如果给这位患者先做支架,一是过度医疗,二是支架后需用阿司匹林和氯吡格雷双抗,肠癌手术还怎么做。心内科会诊结果居然是支架加癌症化疗,这不是把病人推上绝路吗?医院的会诊记录,真不医院的医疗决策。总结:当下一方面分科过细、各自为*,同时遇到疑难危重多种疾病并存时,由于专业限制,综合能力不足而分不清轻重缓急。另一方面现在的会诊,各科代表纷纷表示患者的主要问题不是我科的,结果一个多脏器衰竭的患者被推来推去,无科室接收,滞留在急诊室。我明确建议这位患者马上做肠癌手术,不需支架。并书写在病历本上,签名负责任。患者安全接受了肠癌手术。心脏平安无事。上世纪70到80年代,医院工作,有大内科和大外科。内科主任王叔咸教授临床基本功十分扎实,临床经验丰富,知识面广。哪个系统的病都能查房,主持会诊。张树基大夫内科全能,尤其危重急诊和复杂疑难病例临阵不慌。大家都为解决病人问题,出主意、想办法、担责任。分清主次,抓主要矛盾,齐心协力为患者解决问题。
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