TUhjnbcbe - 2023/10/22 19:55:00
昨天晚上又抢救了一位急性心肌梗死56岁男性患者，家住农村，医院就诊，多次行心电图检查均未见明显异常。医院，自认为心电图没事就没问题，迟迟未就诊。大半夜再次发作胸痛，持续不缓解，后转至我院，抢救成功。前几天吉祥三宝的“爸爸”，因急性心肌梗死死亡年仅58岁。现实中有很多朋友就是不懂得冠心病的常识而导致就诊延误，所以科普冠心病的知识非常重要！对于心血管医生来说，诊断冠心病、心肌梗死、心肌缺血就如同吃饭要用双手，要用碗筷一样，轻车熟路；但又不同于吃饭，因为我们要慎之又慎，不能漏掉一个真冠心病，也别冤枉一个假冠心病。漏诊一例，可能就误伤一条人命；冤枉一例，就会害得患者长期担心长期服药，甚至出现药物副作用。所以，诊断冠心病、心肌梗死一定要认真、仔细！详细说起来比较复杂，我们需要结合症状、病史、高危因素、以及检查化验来综合分析。我们今天只简单介绍一下通过什么辅助检查来诊断。第一、急性心肌梗死冠心病中最为严重的一种，血管完全堵塞或接近完全堵死。1、ST段抬高型心肌梗死:一般我们通过症状＋心电图基本可以确诊，下一步就尽快决定是否溶栓或支架。典型的心电图变化，利于急性心肌梗死的诊断。如果发病时间较长，心肌酶及肌钙蛋白也会升高。造影可进一步验证诊断。2、非ST段抬高型心肌梗死我们需要结合症状及心肌酶的结果，因为心电图没有明显抬高，而是压低的表现，所以需要心肌酶支持。根据危险分层，决定造影时间。第二、冠心病其实冠心病本身就包括心肌梗死，上面我们独立说了心肌梗死，这里不再重复。冠心病的诊断:1、心电图，敏感性很高，只要发病，就能抓到心电图缺血表现，证据就很充分。但难度在于我们常常做心电图的时候已经不难受了。但如果发现心电图的动态变化，那么对于冠心病的诊断非常有价值。2、动态心电图及运动试验，可以抓到24小时心电图的变化，如果正好发病，心电图就有记录。运动试验，可以通过运动耐量及运动后心电图的变化来判断是否有心肌缺血。3、冠脉CTA，当无法从心电图及临床表现证明或排除冠心病，可以通过冠脉CTA，更加直观的观察是否有冠脉狭窄。4、冠脉造影，怀疑严重的冠心病或不能确诊的冠心病，需要冠脉造影进一步检查。5、微血管病变，冠脉造影正常，但患者有典型心绞痛，因为冠脉造影只能观察到相对比较大的血管，对于微小血管是看不到的，只能根据临床症状及特殊的药物检查试验综合判断。其实这里面讲了主要是检查手段，临床上症状对于冠心病、心肌梗死的诊断是非常有价值的。我们不能单纯看症状，也不能单纯看检查，要把这两种方法完美的结合起来，才能不放过一个冠心病，不冤枉一个冠心病！