TUhjnbcbe - 2023/10/26 17:55:00
84岁的邢老太牙疼犯了，吃药也不见好。迷信的老人找算命先生算了一卦，得知离“大去之日不远”，惊恐交加，当即出现胸痛、胸闷、心悸等不适，送医院后突发休克、心脏骤停，经抢救后被医院心血管内科。心脏彩超显示，老人的心脏扩大，但冠脉造影却没有发现明显的血管堵塞。结合之前情况，医生诊断老人为“应激性心肌病”。医院心血管内科副主任、主任医师潘宏伟介绍，应激性心肌病患者的心尖部呈气球样隆起、心底部运动增强、整体形态与捕章鱼的篓子相似。俗称“心碎综合征”“伤心综合征”。应激性心肌病常常表现为左心室的一块心肌突然变薄，被血液冲击得像气球一样鼓起来，出现心功能下降。“这属于功能性疾病，一般没有器质性的改变。随着患者情绪逐渐平稳，一般2至4周就能恢复。”潘宏伟强调，如果对“心碎”处理不当，严重时可发生心脏骤停、呼吸停止，出现猝死。潘宏伟介绍，应激性心肌病好发人群为绝经后女性，“这提示女性激素在其中起着重要作用”。相关数据表明：此病患者88.8%为女性，平均年龄58~77岁，其中伴有高血压的占43%，糖尿病11%，高脂血症25.4%，吸烟者23%。此病多由精神、情绪或身体应激状态诱发。其病理机制是由儿茶酚胺诱导的心肌顿抑、多支冠状动脉或微血管痉挛所导致缺血性心肌顿抑、心肌炎等，症状主要为急性胸痛。人在遭遇重大情感应激事件和躯体应激事件时，交感神经就会大量分泌儿茶酚胺、心肌肾上腺素等，导致心室收缩无力，出现心尖球形改变。这时心脏的跳动能力突然减弱，造成剧烈胸痛或呼吸困难等类似心脏病发的症状，这就是“心碎综合征”。焦虑情绪为什么会引发心肌变薄?潘宏伟说，这主要是因为焦虑情绪会引起人体内激素改变，进而引发心肌的变异，同时局部血管痉挛又会加重症状。与真正的心脏病患者相比，这类患者心肌有恢复的可能性，预后也通常比真正心脏病患者要好。“心碎综合征”常见诱因有：情感应激亲友、宠物死亡或受伤，公共演讲，剧烈争吵，法律诉讼，财产损失，车祸，聚会，获知坏消息。躯体应激手术、严重疾病、剧痛、全麻苏醒、滥用可卡因、负荷试验(如多巴胺负荷试验、运动核素检查)、甲亢等。要提醒的是，焦虑障碍患者会出现胸闷、心痛、背痛等一系列症状，一些心脏病(比如冠心病)患者症状也类似，但两者频率不同。心绞痛的胸闷、胸痛常持续数分钟左右，心肌梗塞时胸痛持续数小时，心肌心包炎胸痛持续数天;而焦虑障碍患者的心脏相关症状往往轻微而持续。詹春华