老牌白癜风专业医院 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html门诊很巧，同时来了两个患者，都是最近做过造影的，今天一个月来复查。同是造影血管狭窄75%，孔先生放了支架，可是许女士没放支架；正好当时两个患者都拿着造影报告，尤其是孔先生很奇怪：为啥她血管狭窄75%不用支架，而我却犯了支架？后来医生详细查看了两份病历：孔先生，58岁，心绞痛一个月，而且吃着阿司匹林、他汀、倍他乐克、单硝酸、曲美他嗪等药物，心率控制在60次，血压控制在/70左右，可是还是反复发作心绞痛，而且心电图有明显心肌缺血的改变，动态改变，这种情况如果不支架，是无法有效控制心绞痛的。许女士，61岁，胸闷憋气3个月，症状也不属于典型的心绞痛，多次心电图并没有动态改变，为进一步确诊，行冠脉造影，造影显示最严重狭窄75%；经综合分析，最后做了进一步检查血管内超声，明确无心肌缺血，所以不用心脏支架。75%是个什么概念，正好是临界状态。啥意思呢？就是一般情况＞75%可能需要支架，＜75%一般不需要支架。这不到75%是多少呢？如果是50%那可能不用讨论，肯定不用支架，但如果接近75%那怎么才能准确判断呢？我们先告诉大家这个75%是怎么来的？有人说那就是做造影来的呗，也可能是心脏CT检查得出的结果。没错确实是要做这两种检查的一种，可必须告诉大家心脏造影相对要比心脏CT更准确，最主要的问题是这个造影的百分比是心脏医生根据自己的经验判断的。既然是医生看的，换句话说，每个医生看的结果也可能不一样，有的医生说70%，有的医生说80%；那么70%就无需支架，80%就可能支架。这可怎么办？其实放不放支架，并不能完全依靠造影的结果，尤其对于这种临界病变，我们还需要结合临床表现。比如心绞痛症状典型，心电图也有动态心肌缺血的表现，经过药物治疗效果不好，那么就可以植入支架。但如果心绞痛不典型，难受的时候心电图也没变化，那么可以先药物治疗。这些都是主观判断，主观判断就会人为左右，有人说放支架，有人说不放支架。那么怎么来客观衡量？现在有办法，我们钻进血管里用尺子量一量，准确测一下到底是狭窄多少，到底有没有心肌缺血。这种设备叫血管内超声，就是一个超声，但是是微型血管超声，可以放到心脏血管里面，准确判断血管狭窄的程度，测量出百分比。判断有没有心肌缺血，还可以根据FFR检查，和血管内超声类似的一个装置。这两种检查是客观的检查，是更准确的检查。FFR0.75的病变宜行血运重建，FFR0.80的病变无需支架，只需药物。所以，对于75%的狭窄，如果不能确定，也没有心电图的支持，可以做一个血管内超声及FFR检查，看看有没有支架的必要。但这种检查目前比较贵，还没有普及，医院才能检查。对于大部分血管狭窄75%的情况，一定要根据心绞痛症状及心电图变化。更要根据良心！