大家好，我是心血馆屋王医生。
最近在门诊，依然是有好多人问我这样一个问题，要确诊冠心病，是做心脏CTA好，还是冠状动脉造影好？
首先需要说明一下，心脏CTA和冠状动脉造影都是用于诊断冠心病的一种检查方法，目前临床上，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，也就是丁是丁卯是卯，很精准。而心脏CTA的敏感度只有80%左右，换句话说，心脏CTA大约有20%的误诊率。
举个例子，这就像是两个人在相亲，心脏CTA是通过一张照片来判断对方的外貌，暂且不谈这照片是否经过美颜，而冠状动脉造影是两个人面对面相亲，对方的高矮胖瘦一目了然，而照片只能猜想。
今天，我就通过一个病例和大家讨论一下，两者谁更好？
患者，中老年男性，58岁，因“反复活动后胸闷、气喘一年余，加重一周”入院。既往有高血压病史，未规律用药，否认糖尿病史，有长期吸烟史。
患者于－03－01行心脏CTA检查，结果提示LAD近段管壁钙化斑块，管腔中度～重度狭窄，LCX近段轻度狭窄，中段中度狭窄，但是RCA完全正常。
根据此份心脏CTA报告结果，该患者的冠心病并不严重，常规药物治疗即可，但患者却是反复发作心绞痛，故此，收住入院，拟进一步行冠状动脉造影检查。
-06-09行冠状动脉造影检查，结果提示：LAD近段轻度斑块，LCX远段轻度斑块，RCA中段弥漫性病变，狭窄约90%。
对比心脏CTA和冠状动脉造影结果可知，两份报告差别特别大，完全就是一个天上，一个地下。
首先是心脏CTA提示LAD近段中～重度狭窄，但是冠状动脉造影结果提示LAD近段轻度斑块，即轻微狭窄。
其次，心脏CTA提示RCA完全正常，但是冠状动脉造影提示RCA中段重度狭窄，约90%，值得提醒一下，冠状动脉直径狭窄90%，其相当于面积减少99%。
所以，就这个患者而言，已经是明确存在有心肌供血不足，故当患者在活动、劳累时就会出现明显的心绞痛症状。
该患者目前诊断明确了，其治疗方案是，在药物的治疗基础上，进一步行冠状动脉支架植入术，手术顺利。手术后，患者恢复良好，后期在门诊多次复诊，均诉未再发作胸闷气喘等症状。
下面，我们仔细看看该患者的手术前和支架植入术后的造影图像。
手术后造影图：
结合患者的冠状动脉造影图像，可以初步分析出：心脏CTA和冠状动脉造影之间存在误差的原因。
首先我们来看患者的LAD，即左前降支动脉，可以发现，LAD的远段血管发生变异，原本属于主支的血管变成了分支，而分支血管变成了主支，心脏CTA进行三维重建后，由于主支远段血管变细，故判断为狭窄。
下面再来看看RCA，即右冠状动脉动脉，可以发现，LAD中段狭窄的地方，呈网状狭窄，血管的外形还在，只是内部的血流很纤细，那么心脏CTA进行三维重建的时候，认为该处并不存在狭窄。
综合上述，由于冠状动脉造影是实时动态视频图像，可以理解为实况直播，而心脏CTA是拍摄后进行三维重建，属于静态图像，因此，冠状动脉造影的结果很准确。
在此需要再说明下，心脏CTA和冠状动脉造影检查时间相隔有一年，虽然一年的时间病情可明显进展，故此，该病案仅仅是个案分析，不代表所有。
那么有人就问了，既往心脏CTA准确率不高，做心脏CTA有什么意义呢？
当然有意义了。
首先心脏CTA快捷、方便，价格便宜，不需要住院就能检查，做完就可以回家。
其次，心脏CTA属于无创检查，安全系数高，基本无并发症发生。
第三，临床上除了冠状动脉合并严重钙化病变，慢血流，或者局部畸形等情况外，心脏CTA的准确率也能达到90%以上。
第四，冠状动脉造影中，有一部分患者存在右冠状动脉开口异常，手术者会非常头痛，找不到右冠状动脉开口，就无法进行选择性冠状动脉造影检查，而心脏CTA可以发现其异常开口的右冠状动脉，并能判断冠状动脉有无狭窄及狭窄的程度。等等。
最后，来总结一下，我们到底是选择心脏CTA还是冠状动脉造影呢？谁最好呢？
其实，目前临床上并没有严格的选择，也没有说谁更好，并不是一定要选择心脏CTA，或者是一定要选择冠状动脉造影检查。
如果，男性超过45岁，女性超过60，合并多个冠心病危险的患者，如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、精神压力大，有冠心病家族史等等，且有冠心病症状的，如胸闷、胸痛、晕倒、活动时牙痛、颈部疼痛等等，均建议行冠状动脉造影进行明确。
相反对于年龄不大，没有合并多个冠心病危险因素的患者，可以优先选择心脏CTA检查进行冠状动脉的评估，如果发现冠状动脉有严重问题，再可进一步行冠状动脉造影检查进行确诊。
还需要说明一下，如有发现冠状动脉主支存在高度狭窄，需要行支架植入治疗，那么冠状动脉造影检查后，即可顺势行支架植入治疗，而心脏CTA发现有大问题，则需要再行冠状动脉造影，进而行支架植入术。故，合并有冠状动脉危险因素及症状的患者，优先选择冠状动脉造影检查的原因。
好了，今天的讲解到此结束。我是心血管屋王医生。
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祝大家生活愉快，身体健康。