凌晨1点，整理完手头上的病历，准备去值班室休息，突然接到急诊科急会诊的中年男性，急性心肌梗死伴心源性休克，既往高血压、糖尿病及冠心病病史。
匆匆赶到急诊抢救室，一看，这不是门诊的老病号罗大叔吗？罗大叔今年51岁，只见他大汗淋漓地躺在病床上，面色青紫，极低的血压已经让他陷入昏迷状态，急诊医生已经准备开始气管插管了。
旁边的老伴着急又懊恼的说道：“我早就告诉他要注意，就是不听，这可怎么办呐！”。
最后，罗大叔还是因为休克难以纠正，多器官功能衰竭，家属放弃了抢救。
罗大叔是心血管门诊的老病人，按说自我健康意识应该比普通人强才对，那究竟是如何一步步走到心梗休克的呢？
一、三级预防很关键
古语有云：上医治未病，中医治欲病，下医治已病。从现代预防医学的角度分析，这三句古训对应的就是慢性病的三级预防。
一级预防为病因预防，对心脏病而言就是要饮食健康，规律运动，做到少油少盐，戒烟限酒，控制血糖。避免心血管病变的发生。
二级预防是强调“三个早”或减缓疾病的发展而采取的措施：尽早发现异常、尽早就医诊断、尽早给予治疗，避免轻症变重症。
三级预防概括起来就是：防残促复。对于已经发生的疾病，要避免伤残的发生，提高生活质量，避免病情恶化，促进患者康复。
回想起这几年罗大叔来门诊就诊的情形，他真的是一步一个脚印把三级预防要避免的坑，全踩了。本来他有三次救命的机会，可惜都被他任性的忽略了。
1.不注意生活方式调整，健康指标波动大
记得罗大叔大约是5年前第一次来心血管门诊的，那时他还没有冠心病，只是血压稍微有点高，有时会伴有轻微头晕。
在进一步询问中，得知他每顿都爱喝不少酒，我便告诉他，生活方式的调整对降低血压有显著影响，为了您老的心血管健康，还是把酒给戒了吧，哪怕隔天喝一杯也是对健康有好处。罗大叔听后，只是笑着说道：好，好。
有一次，罗大叔的女儿陪着他过来复诊，我随口问了句：“您爸的药按时吃了吗？酒没喝那么多了吧？”，
他女儿回答：“咳，别说了，就是个酒鬼，谁劝都不听，一定要喝酒，家里人和他都吵了很多次了就是不听，药也不按时吃，家里给他买的血压计，只会在不舒服的时候测一次，平时根本就不用！”。
听到这，我和罗大叔说，高血压患者的降压目标临床上有两条：首先是要达标，血压至少应该低于/90mmHg，有合并其他器官损害或者糖尿病的甚至药控制到/80mmHg。
其次是降压过程要平稳，血压达标以后还要保持平稳，不能让血压坐‘过山车’。您长期喝酒加上用药不规律，血压得不到控制，后面会很麻烦的呀。”
罗大叔听后，挺不好意思的，连忙说道“我一定改”。
2.讳疾忌医、小病拖成大病
大约过了半年后，我再次在门诊见到罗大叔，不过这次他又多了个内分泌的毛病：2型糖尿病，原来他回去以后，表面上当着家人不喝酒了，但是私下里总是找机会偷喝，按他的话说，不喝酒，一天就是不完整的。
长期的饮酒损害了他的糖代谢能力，4个月前确诊了2型糖尿病，这下子他要吃的药更多了，加重了心理负担，不愿意正视疾病，反而总是逃避，认为只要不检查，我的身体就没问题。
结果，由于血糖控制不佳，他出现了冠状动脉缺血的症状：时常会感到胸闷，爬坡或者上楼梯时尤为明显，有时甚至需要中途停下休息才能缓过来。
本来出现这个问题应该早来就医，但他害怕家里人的埋怨又怕真查出很严重的问题，就一直拖着。并且还在网上查了硝酸甘油能缓解胸闷，自行购买了一瓶放在身上备用。
直到最近，他发现硝酸甘油也不好使了，实在没办法，医院。
其实硝酸甘油是很好的冠脉扩张药物，能改善心肌缺氧状态，对于稳定性心绞痛，可以用长效的硝酸苷类药物进行治疗，比如单硝酸异山梨酯。
但是如果冠状动脉的病变进一步加重，变成了临床上说的“不稳定心绞痛”，那么，就算在胸闷胸痛发作时含服硝酸甘油，效果都会大打折扣，也就是说原来10分钟能缓解的，现在快1个小时还不能缓解。原来能基本缓解，现在连续含了2-3片，还是很不舒服的。
为此，门诊给罗大爷做了进一步检查，确定他是不稳定型心绞痛，这一类心绞痛很容易进展为急性心肌梗死，必须高度重视。
我还和他交代了冠心病的二级预防：目前，各指南均将冠心病的二级预防总结为“ABCDE”5大原则，并强调缺一不可。
A：长期服用阿司匹林：目的是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化形成，延缓冠心病的进一步发展。
Ｂ：应用β-受体阻滞剂及严格控制血压。
Ｃ：坚持使用立普妥等他汀类药物降低坏胆固醇密度。
Ｄ：控制饮食和糖尿病糖尿病会导致脂质代谢异常，而且血内葡萄糖含量增多也会使血黏度和凝固性增高，给冠心病的形成创造条件。
Ｅ：适当锻炼身体适当锻炼可增加脂肪消耗，减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治冠心病的积极措施。
3.半途而废，见异思迁，发生危险，无力回天
通过前两次的教训，罗大爷这回事真的认真执行医嘱了，除了每天按时吃药，还每天坚持一定量的有氧锻炼，并且还让家里人监督，把最爱的酒给锁起来了。
经过一段时间的坚持，他感觉自己的状态逐步恢复，体重也瘦下来了，对以后的康复更加充满了信心。
可就在近段时间，他接触到了一些保健品推销员做的宣传，他转念一想，是药三分毒，西药吃得多，也是对身体有伤害的，不如试试保健品，宣传资料上说“纯天然”、“无副作用”，说不定也有不错的效果。
家人发现他大批买入保健品后也试图进行劝阻，但罗大叔根本听不进去，反而振振有词地进行反驳。家里人看在眼里，急在心上，罗大叔却不为所动，医院开的药都束之高阁。
冠心病的三级预防主要是通过提高病人服药的依从性，加强健康教育确保冠心病病人掌握更多的疾病保健知识，改善生活习惯等着手。
罗大叔从开始的坚持到后来的放飞自我，还是对冠心病的保健知识没有正确理解。总是抱有侥幸心理和一些固有偏见。最终，发生了文章开头的那一幕，实在是让人唏嘘，几年时间，把三次救命的机会白白浪费，说到底，还是他没有对自己的健康负责。
二、心肌梗死也爱“乔装打扮”
1.糖尿病及老年人：
一直以来，人们对于心肌梗死的症状——胸闷胸痛的了解比较多，但是有些特殊病人，如糖尿病病人以及老年人，心梗来临的时候，可能不会感觉到胸痛，胸闷。
这是因为糖尿病有可能会导致感觉神经受损，心梗的疼痛并不会被及时地传导到痛觉中枢，从而错失治疗时机。老年人则同样是因为年龄增长，对疼痛的感觉也会变得迟钝，造成延误。
2.胸部以外的不适：
由于支配心脏感觉的神经与支配胸部、背部、肩部等部位的感觉神经有交叉关系。所以，心脏的不适会引起连锁反应，表现为肩背部酸胀感，咽喉部的紧缩感，甚至是左侧牙疼。
3.突然地大汗淋漓及呕吐或剧烈咳嗽：
由于心梗发作时，身体的供血会发生明显的下降，交感神经此时会异常的活跃，以便让身体适应极端情况的病理改变。交感兴奋的结果就是大汗淋漓。呕吐及咳嗽是腹腔及肺部受到刺激产生反应。
最后，想和大家说的是，高血压、糖尿病本身不可怕，可怕的是由此引发的器官功能受损，如果您是慢性疾病患者，请务必做好自身的健康管理，遵医嘱服药，定期检查身体，如有不适，及时就医。
参考文献：
1.张元莉.冠心病二级预防之“ABCDE”[J].家庭医药.快乐养生,(07):32.
2.李新立.不痛不闷,也会是心梗?[J].家庭医药,(03):29.
3.殷海昌.没有征兆的心梗[J].家庭科技,(07):29.
4.钱慧慧,王家铃,李文芳.肠胃不适怎么成了心梗[J].农村新技术,(08):67.