不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2024/4/1 17:26:00
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一、什么是糖尿病?

糖尿病是一组由多病因引起的胰岛素分泌和(或)利用障碍所导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。通俗来讲就是以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病是常见病、多发病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

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二、为什么会得糖尿病?

1、糖尿病的病因以及发病机制及其复杂,至今未完全阐明,遗传因素及环镜因素共同参与其发病;

2、目前国际上通用WHO糖尿病分型方法将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型糖尿病和妊娠糖尿病四类;

3、胰岛素由胰岛β细胞合成和分泌,经血液循环到达体内各组织器官的靶细胞,与特异性受体结合并引发细胞内物质代谢效应,在这一过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病;

4、遗传因素:1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。

5、环境因素:进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。

知识拓展:

1型糖尿病,原名胰岛素依赖型糖尿病,胰岛素绝对缺乏导致,多发生在儿童和青少年,也可发生于各种年龄。起病比较急剧,体内胰岛素绝对不足,容易发生酮症酸中毒,必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效,否则将危及生命。(此病好发于儿童或青少年期,此为第一特点。除了儿童之外,实际上1型糖尿病也可能发生在一生中各个年龄段,特别是更年期。1型糖尿病的第二个特点是发病一般比较急骤,口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦,体重急剧下降等症状十分明显,有的患者首发即有酮症酸中毒。1型糖尿病的第三个特点是最终将无一例外地使用胰岛素治疗,所以1型糖尿病原来又称为胰岛素依赖型糖尿病。)

2型糖尿病,原名叫成人发病型糖尿病,胰岛素分泌不足导致,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果较差,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏,可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。(常有家族史;可发生于任何年龄,成人多见;多数起病隐匿,症状相对较轻,仅有轻度乏力、口渴,半数以上无任何症状;有些病人因慢性并发症、伴发病或体检时发现。)

三、糖尿病的症状?

1、典型症状:三多一少(多饮、多尿、多食和消瘦)。

2、疲乏无力、肥胖。

四、诊断糖尿病需要做哪些检查?

1、血糖:是诊断糖尿病的唯一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。

2、尿糖:常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(~毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此,尿糖测定不作为诊断标准。

3、血脂:糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

4、尿酮体、糖化血红蛋白等。

糖尿病的诊断标准:空腹血糖≥7.0mmol/L,和/或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L即可确诊(至少连续三天)。

五、糖尿病的危害有哪些?

长期血糖增高,大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等,据世界卫生组织统计,糖尿病并发症高达多种,是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致,10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10~20倍。临床数据显示,糖尿病发病后10年左右,将有30%~40%的患者至少会发生一种并发症,且并发症一旦产生,药物治疗很难逆转,因此强调尽早预防糖尿病并发症。

1、糖尿病急性并发症

1)、糖尿病酮症酸中毒:本病起病急,病程通常小于24小时,多数患者起病时有多尿、烦渴、乏力等糖尿病症状加重或首次出现,如未及时治疗,可进一步出现恶心、呕吐、食欲减退等症状,少数患者可出现腹痛。随着病情的进展,患者可出现不同程度的意识障碍,甚至昏迷。体检时可发现患者有脱水现象,部分患者呼气中有烂苹果味。

2)、高渗性高血糖状态:起病隐匿,从发病到出现典型临床表现一般为1~2周,多见于60岁以上老年2型糖尿病患者。初期仅表现为多饮多尿乏力等糖尿病症状加重,随着病情进展,可出现严重脱水和中枢神经系统损害。

3)乳酸性酸中毒:多发生于大量服用双胍类药物或伴有全身性疾病的患者,起病较急,患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等症状。

2、糖尿病慢性并发症

1)、糖尿病肾病:与一般原发性肾小球疾病相比,其水肿程度常更明显,同时常伴有严重高血压。由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高,加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害,因此部分终末期肾衰竭患者亦可有大量蛋白尿。

2)、糖尿病眼病:①糖尿病性视网膜病变:是主要致盲眼病之一,其可导致严重视力下降甚至完全失明;②与糖尿病相关的葡萄膜炎:可导致虹膜后粘连、虹膜新生血管、并发性白内障、继发性青光眼等并发症;③糖尿病性白内障

3)、糖尿病足:早期引起神经病变(触觉、温觉等减弱,爪趾畸形等),晚期可出现溃疡、感染、骨髓炎等。

4)、糖尿病性心脏病:糖尿病患者冠状动脉病变常为弥漫性的狭窄程度严重,可表现为心绞痛、急性冠脉综合征、心肌梗死、心源性休克、猝死等。

5)、糖尿病性脑血管病:①脑动脉硬化:主要表现为头痛、头昏、失眠、健忘、注意力不集中、情绪不稳定等神经衰弱症状;②无症状脑卒中:指无临床症状或症状轻微,未引起注意,从而未被揭示或未被认定的脑卒中。其中无症状脑梗死(包括腔隙性脑梗死和非腔隙性脑梗死)占74%,无症状脑出血约占26%;③急性脑血管病主要表现为脑血栓形成,以中小动脉梗死和多发性病灶多见,临床症状往往较轻,但常反复发作,进行性加重,恢复困难。

6)、糖尿病周围神经病变:最常见的类型,表现为烧灼样疼痛、电击样或针刺样感觉、感觉过敏和麻木,常在夜间加重,累及足部和手部时呈袜子手套样分布。

六、糖尿病的治疗?

目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面:糖尿病患者的教育,自我监测血糖,饮食治疗,运动治疗和药物治疗。

1)、教育:懂得糖尿病的基本知识,树立战胜疾病的信心,如何控制糖尿病,控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。

2)、自我监测血糖:随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及,病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。

3)、药物治疗:根据血糖控制情况,在医师的指导下服用、更换降血糖药。

4)、运动治疗:增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性,降低体重,减少身体脂肪量,增强体力,提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定,找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样,如散步,快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。

5)、饮食治疗:是各种类型糖尿病治疗的基础,一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。

七、糖尿病的预防?

1、宣传普及健康生活方式和糖尿病防治知识,在重点高危人群中开展糖尿病筛查,提倡健康生活方式。

2、一般人群倡导合理膳食、经常运动来预防肥胖。

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