最近有一位患者找我就诊，他的情况非常常见，代表了冠心病患者的绝大多数，临床上却经常被医生忽视，这到底是怎么回事呢？
这位患者男性，79岁。平时经常抽烟喝酒，不注意饮食控制，有高血压、糖尿病多年，近半年经常出现胸闷不适，来医院就诊，医生检查之后怀疑冠心病，经造影发现，患者的血管堵塞80%以上，按照规范为患者放了心脏支架。最初几天患者感到很舒服，胸闷症状也消失了。
但是好景不长，没过半月，症状再次出现，除了原来的胸闷不适外，还经常出现胸骨后烧灼感，有时反酸，打饱嗝，越治疗效果越差。患者很苦恼，这到底是什么原因呢？
经仔细询问病史可以发现，患者的这种症状和放支架前并不一样，这次主要表现为胸骨后烧灼感为主，伴有隐痛，和劳累等无关，每次持续时间较长，吃饱饭后症状可以缓解。临床考虑，患者的这些症状都出现在心脏支架治疗后，并且和心绞痛表现不同，应该考虑冠心病的治疗药物引起的副作用，可能出现了糜烂性胃炎。后经胃镜证实，诊断是正确的。患者虽然也在吃胃粘膜保护药，但效果不佳。
经过药物调整治疗后，患者的症状很快好转。
我们知道，对于心血管病患者来说，阿司匹林和他汀类药物几乎是治疗的标配。在心血管病的预防中起到很重要的作用，长期应用，能够降低心血管病的再次发病的风险。
但是，这些药物的副作用不容忽视。吃药的朋友需要高度重视。
他汀类药物不仅仅是降低血脂的药物，还能够稳定血管斑块防止斑块破裂，如果低密度脂蛋白胆固醇能降低在1.4mmol/L以下，有逆转软斑块、延缓动脉粥样硬化的进程的作用。因此，对于动脉粥样硬化比较严重的朋友，他汀类药物是治疗的首选，除非有禁忌症。
因为冠心病等血栓性疾病都和血栓形成堵塞血管有关，因此，阿司匹林能够抗血小板聚集，通过抑制血栓素A2的形成而达到抑制血小板聚集的作用。因此，对于有动脉粥样硬化的朋友，长期吃阿司匹林能够预防血栓的形成，防止血管堵塞。
但这两类药物的副作用必须了解：他汀类药物容易造成肝功能损害，引起肌肉损害造成肌酶升高。阿司匹林最大的副作用就是引起胃粘膜的损害，甚至引起胃肠道溃疡出血。
我们开始讲的这位患者，就是服药后出血了消化道的症状，引起了胃粘膜的损害，出血糜烂性胃炎。所产生的症状和原来的心绞痛相似，容易造成误诊。
一旦出现较严重的副作用，需要调整用药，可以把阿司匹林换成氯吡格雷或者替格瑞洛口服，同时加上胃粘膜的保护剂，这样才能减少药物的不良反应，减少并发症的出现。#他汀类阿司匹林副作用#