冠心病被称作“人类第一杀手”，发病年龄也渐趋年轻化。虽然如心绞痛、心肌梗死等有症状的患者，医院进行明确诊治，但还有一种无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）则往往容易被忽略。首次发病即是心梗或直接猝死。而心梗发生时，又有近50％医院即已死亡。究其原因，正是由于无症状疾病被忽视，未治疗，发病时又未准备急救药品，使危险性大为增加，冠心病又被称为沉默的杀手。在心血管内科门诊里，经常会有很多患者有这样的疑问：每年体检心电图都有查，有些单位还会增加心脏彩超的检查，可是都没有查出来有心肌梗死的风险，那这些检查是不是都白做了呢？作者：张铭首都医科医院本文为作者授权医脉通发布。
其实针对心脏的检查项目有很多，每项检查的目的不一样，发现的问题也不同：常规心电图、心脏彩超、心电图负荷运动试验、冠脉造影术等。所以如何选对检查项目非常重要。而每项检查都是针对具体的心脏结构进行的。我们常把心脏比喻成一套设计精密、装修考究的房子（图），里面有4套系统——电路、水管、门窗和墙壁。心肌构成了墙壁；瓣膜构成了门窗；墙壁表面爬满了水管——冠状动脉（图2），为心肌提供能量；墙壁里面埋藏着电路——传导系统（图3），控制心脏的跳动。以上任何一处系统出了故障，都会影响整个心脏的正常运转。下面简要谈谈怀疑心脏病的一些主要检查。
图：人体心脏像个大房子，包括心房心室4个单间和4个瓣膜就像4扇门
图2：供应心脏血液的冠状动脉系统——水管
图3：心脏的传导系统：心脏的电路系统
心脏最基本的检查现在的普通体检中，心脏相关的检查主要包括：心电图和心脏彩超，但绝大多数单位并没有把确诊冠心病的最重要检查列为体检常规项目。
）心电图
心内科最经济、实用的检查，记录心脏中电路的情况；医生通过心电图能够知道患者的心跳情况，据此可以诊断心律失常、心肌梗死、心肌缺血等。心电图对于冠心病的诊断是比较敏感的，但是心电图诊断冠心病前提是必须有症状。对于没有任何症状的情况，心电图很难表现出异常。当心电图正常提示时，从普通体检角度上就查不出冠心病风险。
动态心电图检查（holter）：普通心电图的升级版，能够持续24小时及以上监测患者的心跳情况，从而能够捕捉运动过程中、睡眠状态下的心跳情况，帮助医生捕捉特殊状态下的心电事件。
2）心脏超声
利用超声的特殊物理学特性检查心脏的解剖结构及功能状态的一种首选的无创技术。通过心脏超声，医生能够知道患者心脏各腔室的大小、室壁的厚薄、瓣膜的开闭情况，同时能够评估心脏的功能状况，可以对瓣膜性心脏病、某些心肌病做出诊断，同时对患者病情严重程度做出评估。心脏彩超主要是看心脏结构的，一般不容易诊断冠心病。
3）冠状动脉CT/冠状动脉造影
二者都是通过在冠状动脉内注入造影剂，借助X透视的指导从而了解供应心脏血管是否有堵塞，冠状动脉的通畅程度，是诊断冠心病的金标准，高度怀疑冠心病患者，最好选择一步到位直接做有创的冠脉造影，血管堵塞严重直接做介入治疗。在何种情况选择冠脉CT或是选择冠脉造影，见下表。
2为什么年年体检却没有查出冠心病现在的普通体检套餐通常都没有冠状动脉CT血管造影（CTA）检查，体检前一般也没有医生来通过详细咨询判断受检者是否属于冠心病高危人群，因此很多隐匿性冠心病前期很难被发现。当隐匿性冠心病没有得到及时的临床治疗时，它会逐渐进展，一旦出现症状，就可能会以严重的心梗形式出现，甚至危及生命。
3如何防患未然，避免猝死事件发生？一般来说，心梗在发病前或多或少都有蛛丝马迹，早期识别具有这些特征的高危人群，怀疑自己有心脏病，主动和心内科专业医生沟通，识别高危人群，那么什么样的人群属于冠心病高危人群呢？
男性大于40岁，女性大于55岁、肥胖、严重的睡眠呼吸暂停、生活方式极不规律、暴饮暴食，抽烟酗酒、压力极大、有猝死家族病史。对于这些群体除了一定要有保持良好的生活方式，平时还要留意自己有没有明显的活动后胸痛、胸闷等症状。
青年人急性心肌梗死患者绝大多数存在极量的抽烟、极度的劳累和极度的熬夜，在急诊科这样的患者已经屡见不鲜，所以杜绝极量的抽烟、极度的劳累和极度的熬夜的情形。
部分冠心病与基因背景相关，即使没有任何危险因素，血管也堵得一塌糊涂，但毕竟是小概率事件，既然我们改变不了世界，只能改变我们自己了。也就是说改变我们的遗传背景可能难以实现，但后天的生活行为方式是我们完全能够决定的。
几乎没有灵丹妙药预防，最靠谱还是尽最大努力做好基本预防，特别是健康的生活方式，诸如：管住嘴、迈开腿、戒烟、戒酒，低盐低脂饮食。
最后提醒大家，无论再昂贵的体检套餐都不能替代了解并与你认真沟通的首诊医生。建议大家在体检前都能与自己的医生充分沟通，提前判断风险，从而有针对性的进行体检，最大程度降低漏检风险，提高体检获益。不要因为普通心电图正常而忽视冠心病的可能。如果您在剧烈运动、体力劳动后会出现胸部疼痛或者不适，医院就诊，由心内科医生为您安排正确的检查项目，及时发现问题，解决问题，保障您的生命健康。
专家简介
张铭教授
首都医科医院心血管内科主任医师，教授（破格晋升），博士研究生导师，美国梅奥医学中心postdoctoralresearchfellow，北京市科技新星，北京市卫生系统高层次人才心血管内科学科骨干，国家自然基金评审专家，以第一作者或通讯作者在《欧洲心脏病学杂志》（EHJ）等专业期刊发表SCI论文20余篇。
主编《心血管内科医生成长手册》《心血管科医师日记与点评》《内科疑难病例讨论-循环分册》，对心血管疑难及急危重疾病的诊断和治疗积累了丰富的临床实战经验；擅长复杂冠心病的介入治疗，协助全国各地30医院开展冠心病的介入手术治疗和学术指导，在患者口碑和声誉名列前茅，连续4年入选中国好大夫榜榜单，吸引了来自全国各地余名患者就诊和接受手术治疗。