猝死中最多见的是心源性猝死。心源性猝死中，最主要的病因是冠心病。
冠心病患者发生急性心肌缺血、急性心肌梗死是引发猝死的重要原因。
可是，平时看着挺好的状态，怎么就突然发病了呢？
有些病人做过冠脉CT造影，狭窄没那么严重，可是就突然心梗了，甚至猝死了。而有些患者，冠脉造影一根血管全堵死了，也没有发生心肌梗死。
我们说，冠心病患者发生心肌梗死，是冠状动脉突然发生了持续闭塞。这里最常见的原因，是在原有部分狭窄的基础上，发生了血栓。血栓一下子把冠状动脉给堵死了。
为什么会突然发生血栓？
最主要的原因，是冠状动脉里的斑块不稳定，破溃、破裂出血，引起血小板聚集，形成血栓。
冠状动脉里的斑块不稳定是发生急性事件的主要原因。不稳定斑块就像一个不定时炸弹，随时可能炸响（破裂），引起急性心梗、甚至猝死。有研究发现，75%的急性心肌梗死就是这种不稳定斑块、也叫做“易损斑块”引起来的。
冠状动脉里的斑块有稳定和不稳定之分。
稳定的斑块形成的时间长，增长的缓慢。这样的斑块，胆固醇没那么多，斑块表面的血管内膜也会增生增厚，形成了一个“纤维帽”，盖在斑块表面。这样的斑块慢慢长大，引起动脉狭窄，会影响供血，但是斑块表面的“壳”厚，不容易破裂；而且在缓慢的进展过程中，血管可以自救，开放侧支循环。这样的患者，虽然冠脉狭窄比较严重，但可以不发生心肌梗死。
不稳定的斑块就不一样了。一般增长比较快速。大量的胆固醇在比较短的时间内囤积在斑块里，胆固醇多了，当然吞噬（吃）胆固醇的炎性细胞也多了，斑块的增大就快了许多，炎症反应也强了许多。斑块表面的纤维帽（壳）来不及增厚，跟不上斑块增大的速度，再加上炎性反应，也长不结实。所以这种斑块就不稳定，就容易破溃、表面形成溃疡，就容易破裂出血。医学上常常形容这种斑块为“薄皮大馅的饺子”，容易破。
不稳定斑块的快速增大就加速了动脉狭窄，斑块表面的破溃和破裂出血都可以引起血小板聚集，快速形成血栓。这样冠状动脉就被堵住了，心肌就缺血坏死了。
所以，预防冠心病患者发生急性心肌梗死、心源性猝死，稳定斑块很重要。
具体稳定斑块？
最主要的是应用“他汀”类降胆固醇药。
“他汀”类可以有效降低胆固醇，是冠心病、高脂血症患者降胆固醇治疗的首选。“他汀”类药物降低胆固醇的作用和其他的作用可以减轻血管的炎性反应，稳定斑块。斑块稳定了就不容易破裂。所以，冠心病患者要服用他汀类药物降胆固醇、稳定斑块。这个治疗是需要长期坚持的。胆固醇也是需要降低到一定水平的。冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇要降到1.8mmol/L以下，或者非高密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下。今年最新的指南，要求超高危患者低密度脂蛋白胆固醇要降到1.4mmol/L以下呢！
抗血小板聚集治疗要同步进行。
冠状动脉的斑块炎症、斑块破溃、斑块破裂时，都是先有血小板聚集引起血栓、再进一步扩大的。血小板在最早的时候还可以引起冠状动脉痉挛，本身就可以引起发病的。因此，在“他汀”类药物降胆固醇、稳定斑块的同时，还要记得服用阿司匹林或者氯吡格雷（波立维、泰嘉）等药物抗血小板治疗。这也是要长期坚持的，不能随意停药。临床上就有不少停药后发生心绞痛、急性心梗的病例。
避免诱发因素也很重要！
冠状动脉里存在的不稳定斑块本身容易破裂出血，而一些诱发因素会加剧、触发这种斑块破裂。比如吸烟、高血压、精神情绪激动引起的血管痉挛、血压波动、心肌收缩力增强，慢性疲劳、身体内的感染引起的全身炎性反应，都可以导致不稳定斑块的损伤破裂，发生急性事件。所以，在冠心病的防治中，控制好这些危险因素也很重要。
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