昨晚急诊来了一位心肌梗死的患者，才45岁，来的时候心电图提示，大面积心肌梗死已经坏死，血压80/40mmHg，心率次/分，已经心源性休克。
后来抢救后，虽然也开通了血管，但患者仍未脱离危险，因为来得太晚，是不是能安全出院，现在还不能肯定，就算能安全出院，随后也就发展为慢性心衰，50岁就一个一道硬砍。
导致这位45岁患者就诊晚的唯一原因就是，他是后背疼痛，他根本不以为自己是心脏病，所以一直拖着，直到头晕眼花，眼前发黑，低血医院。
不禁让我又想起郭德纲先生的师父侯耀文先生，也是后背疼痛没在意，结果最后发现是心肌梗死，没有抢救成功。其实我国有50%的心肌梗死患者根本不知道自己发生了心肌梗死，有25%的心肌梗死并不是表现为胸痛。
一、25%的心梗都不表现为胸痛：
中国急性心肌梗死注册登记研究组发表的一项研究显示，约25%的心肌梗死都没有典型胸痛症状。
研究还发现，无典型胸痛心肌梗死患者接受最佳药物治疗和急诊支架的比例低于有典型胸痛的患者，就诊时间＞12小时者比例更高。
正因为这些人没有胸痛或心前区疼痛的表现，所以，他们一般很难想到自己发生了心肌梗死，于是肯定就诊晚，就诊晚，开通血管就晚，坏死心肌就越多。
开通血管的早晚与心肌坏死的多少有直接关系，与死亡率直接相关，心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%，闭塞3小时约为50%，闭塞6小时约为70%，就诊越晚的这些患者越容易发生心衰，死亡率越高。
研究发现：虽然这类就诊晚的患者的冠脉造影提示病变不严重，但是，与有典型胸痛患者相比，无典型胸痛症状的患者住院期间死亡率更高，原因就是就诊晚。
二、典型的心肌梗死：
典型的心肌梗死的表现就是突发胸痛或心前区疼痛持续20分钟以上不缓解，疼痛呈压榨样，或伴随胸闷憋气大汗等着，即使含服硝酸甘油或速效救心丸或休息均无法缓解。
如果是典型的心肌梗死，相信绝大部分人都会第一时间拨打，医院，但是事实就是，有50%的心肌梗死患者都不知道自己已经心肌梗死，有85%的心肌梗死患者不知道在第一时间拨打，10%医院死在路上！
之所以导致这么多人酿成惨剧，主要原因就是大家根本不知道什么是心肌梗死，或者只知道胸痛或心前区疼痛才是心脏病。
三、不典型的心肌梗死：
研究发现，年龄的患者发生心肌梗死时，更多是没有典型的胸痛，同时，合并糖尿病的心肌梗死患者更多表现为无典型的胸痛症状。
心肌梗死除了会表现为大家熟悉的心前区疼痛或胸痛，心肌梗死还可能表现为牙疼、头疼、咽部不适、后背疼痛、左肩膀疼痛、上臂疼痛、上腹疼痛；甚至还可以没有疼痛，只是胸闷憋气、大汗、想上厕所解大手、眼前发黑、晕厥等等表现。
研究者评估：无典型胸痛症状是心肌梗死患者住院期间死亡的独立预测因素，也就是说如果是没有胸痛的心肌梗死，死亡率更高。
四、如何才能早发现心肌梗死
不典型的心肌梗死后果更严重，那么我们如何才能发现心肌梗死，及时就诊，避免危险发生呢？
一般来说，绝大多数的心肌梗死之前都会有心绞痛的表现，我总说每一次心绞痛都是心肌梗死在报警，医院。心肌梗死简单理解就是持续不缓解超过20分钟以上的心绞痛，就是心肌梗死。因为心绞痛就是心血管狭窄后，导致的心肌缺血，心肌梗死就是心血管完全堵死了，那么就是持续的心肌缺血，就会导致心肌坏死，就是心肌梗死。
正因为很多人不知道什么是心绞痛，所以没能第一时间就诊，最终心绞痛发展为心肌梗死，最终酿成惨剧。
心绞痛也不仅仅是胸痛或心前区疼痛，心绞痛可以是牙疼、头疼、咽部不适、后背疼痛、左肩膀疼痛、上臂疼痛、上腹疼痛；甚至还可以没有疼痛，只是胸闷憋气、大汗、想上厕所解大手。这些表现，一般持续2-15分钟左右，多于活动、运动、劳累、寒冷、激动后发生，休息几分钟就能缓解；含服硝酸甘油2-3分钟也能缓解。缓解以后就跟健康人一样，正因为缓解以后跟健康人一样，所以很多人就觉得没事了，医院了，最终可能就发生心肌梗死。
如果上述这些表现，持续20分钟还没缓解，那么就要高度怀疑心肌梗死了，必须第一时间拨打，且不可耽误一分一秒！
所以，只有及时发现心绞痛，才能及时发现心肌梗死，甚至避免心肌梗死。
总之，不要简单地以为只有胸痛和心前区疼痛才是心绞痛，才是心肌梗死，这会误导很多很重，会误导很多生命！