大家好，我是心血管屋王医生。
最近呢，有个患者家属跟我说，他一个邻居装完心脏支架，半年了后，人就没有了，听说是支架脱落了，于是问我，支架是不是不能装？还有，装了心脏支架后，是不是什么活都不能干了，只能躺着？
今天我们就来讨论这个问题。
首先呢，讲述一下，什么样的疾病才需要放心脏支架？为什么需要放心脏支架？
目前临床上，心脏支架，其实就是指冠状动脉内支架植入，当冠状动脉管腔直径狭窄70%~75%以上，且伴有明确缺血证据的患者，才给予冠状动脉支架植入治疗，或者行心脏搭桥手术治疗。而放支架的目的有两个。
第一是改善心肌缺血，提高患者的生活质量。
第二，预防急性血栓形成，减少猝死的发生率。
高度狭窄的冠状动脉，如果动脉硬化斑块是易损斑块时，很容易造成动脉硬化斑块的脱落，动脉硬化斑块退落后，在各种凝血因子作用下，在局部形成急性血栓，堵塞血管，造成急性心肌梗死，严重者可诱发死亡。此时，有很多人不理解，什么是易损斑块。举个例子。
这动脉硬化就像是墙面上的涂料。
质量好的墙面可以保持多年的完整美观，相当于是稳定的动脉硬化斑块。相反，质量差的墙面，很容易出现墙面开裂、鼓包、发霉、墙皮脱落等等，就类似于不稳定斑块。墙皮的脱落，就相当于动脉血管壁上面的斑块脱落，动脉硬化斑块的脱落就会导致血栓形成，从而堵塞血管。因此，易损斑块的破裂、脱落是导致急性心肌梗死最主要的原因。当墙面的墙皮开裂，风一吹，手一摸，墙皮就会脱落，而血管壁上的不稳定斑块，多由于血压急剧升高、血流冲击，或者血管痉挛引起斑块的破裂与脱落。又有很多人不理解了，为什么动脉硬化斑块脱落后，会引发急性血栓的形成呢？
举个例子：当我们的手指头不小心被划破了，流血了，此时，体内的这个平衡就被打破了，人体自身的凝血系统被触发，然后就几分钟的时间，手指头的伤口处就自行止血了，其主要原因是大量血小板聚集融合，变成了一个大塞子，然后去堵出血这个窟窿，出血的窟窿被堵住了，手指头自然而言就不流血了。同样的道理，发生急性血栓的血管，也是被某种原因打破了体内凝血系统和纤维蛋白溶解系统的平衡，主要的病因就是动脉硬化斑块破裂、脱落，有微出血的产生，并暴露出内皮下的胶原，引发大量的血小板集聚，甚至是联合纤维蛋白原，形成了一个大血栓，堵住了出血点，但是同时也可能堵死了血管，换句话说，此时的血小板是好心办了坏事。总结一下，只有在严重冠心病且伴有明显心肌缺血证据的情况下，才会给予心脏支架植入治疗。
那么，什么是冠心病呢？
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧，或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。
目前临床上，将冠状动脉管腔直径狭窄50%以上，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，而小于50%的狭窄，称之为冠状动脉粥样硬化。而对于冠状动脉管腔直径减少70%~75%以上，伴有明确缺血证据的患者，才给予冠状动脉支架植入治疗，或者行心脏搭桥手术治疗。下一个问题，心脏支架植入后，是不是就不能动了，只能躺在床上？是不是很快就要去见阎王了？
这当然是谣言。
心脏支架植入后，不能运动，也不能工作了？
这是一个非常大的误区，决定我们能不能运动的是心脏本身，不是支架。有的人支架植入后不能运动，是因为心肌梗死后心衰了。相反，严重的心绞痛患者，放支架前不能运动，因为冠状动脉存在狭窄，而放了心脏支架后反倒能运动了，根据个人体质，慢跑、跳绳都是可以的，这是因为支架解决了冠状动脉狭窄，解决了心肌缺血，故是完全可以正常工作的，相反，严重心绞痛不放支架，反而有诱发心肌梗死、猝死风险。第二个疑问，心脏支架会脱落吗？
可以确定的是，支架是不会滑脱的。首先，心脏支架是放在血管最严重狭窄的病变处，一般是狭窄70%以上，相当于是支架卡在狭窄血管处，是不易滑脱的。其次，血流方向是有近端流向远端，近段血管粗，远段血管细，故支架一般不会顺着血流逆行至近段，也不会往远处细的地方钻。而且时间长了，支架内内膜增生，支架就和血管长在一起了，更就不会滑脱了。今天就跟大家分享一个病例，虽然才发心脏支架一年半，心脏支架却是非常好。
患者，老年女性，第一次因为反复胸闷气喘半年余入院，既往有高血压病病史，否认糖尿病、高脂血症病史，无吸烟史。入院前已经在外院放过心脏支架一枚，具体时间不详，没有依据就不做过多深究。入院后复查造影提示前降支近段原支架内通畅，回旋支中远段狭窄80%，并进行了支架植入，手术顺利。患者心绞痛症状明显改善。
一年半后，患者再次出现胸闷胸痛不适，再次复查冠状动脉造影，发现两个支架都很通畅，仅有轻微的内膜增生。
结合胸部CT结果，此次患者出现胸闷不适，为慢性阻塞性肺部所致，她也只是怀疑冠状动脉血管再次出现严重的狭窄。
通过这个病例我们可以知道，只要保养得好，心脏支架可以畅通无阻，有人问了，如何去保养心脏支架呢？
一、建议将低密度脂蛋白胆固醇降至1.4mmol/L以下，非高密度脂蛋白胆固醇降至2.6mmol/L以下。二、建议血压控制目标建议为/80mmHg以下，但对于80岁以上的老年人，不建议收缩压降得很低，推荐将收缩压降至mmHg就可以，但也有越来越多的研究证据提示，80岁以上的老年人血压降至/90mmHg左右，可能获益更多。三、建议将糖血红蛋白控制在7%以下，而年龄比较轻、病程比较短、没有什么相关的并发症或合并症的糖尿病患者，尤其是初诊断的2型糖尿病患者，只要没有低血糖或其他的不良反应，糖化血红蛋白的水平可以控制在6.5%以下。而对于年龄比较大、病程比较长、有过严重的低血糖病史或有严重的微血管或大血管并发症、或严重合并症的患者，糖化血红蛋白水平的控制目标可以适当放宽，甚至控制在7.5%~8.0%左右都是可以接受的。四、戒烟，避免被动吸烟。五、不建议饮酒，或者限制饮酒，建议非妊娠期女性每天饮用酒精不超过15g(相当于50度白酒30ml)，男性每天不超过25g(相当于50度白酒50ml)。六、体重的正确管理，建议目标体重指数维持在18.5~24.9kg/m2，可以通过调整饮食、增加运动量、保持良好的睡眠习惯等，应该控制总热量摄入，减少高热量、高脂肪和高糖分的食物，增加蛋白质、蔬菜和水果的摄入量。同时，需要控制饮食速度，避免暴饮暴食。七、根据个人体质和情况，保持相应程度、适量的有氧体育锻炼，如健步走，慢跑等。八、保持良好情绪至关重要。避免产生抑郁、焦虑等情绪，适当释放工作等相关压力，让自己轻松下来。九，最后一点，非常重要的事情。正规的药物治疗，主要是调节血脂、稳定斑块和抗血小板治疗等常规治疗外，对于心肌梗死后的稳定型心绞痛病人，ACEI、ARB以及β受体拮抗剂等药物治疗可能有助于减少心血管事件的发生，若无禁忌，推荐长期服用。同时，如果心率偏快的话，还需要控制心室率。这些治疗方法的目的是预防心肌梗死和死亡，延长生存期，提高生活质量。好了，今天的讲解到此结束，感谢大家的聆听！
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