TUhjnbcbe - 2024/8/8 17:10:00
收治了一患者，男性52岁，最近一个月反复发作胸痛，向后背放散，有时候出汗，每次5-10分钟左右。找人吃了好两周中药不管事，感觉越来越重。后找西医看，，医生建议他吃阿司匹林、他汀、倍他乐克、缬沙坦等等药物。吃了1周药，血压/70，心率60次，但胸痛还是反复发作，且频次越来越多，就连吃饭有时候都会发作，后门诊按照心绞痛收住院。做了造影显示：右侧血管狭窄75%，左前方血管方狭窄60%，左后方血管狭窄95%，在左后方血管就是旋支放了一枚支架。放完支架，过了两三天，让患者多走几步试试看，在医生观察下，患者快走也不犯病了，自己上五楼也不会发作胸痛了。患者40岁的时候，就发现高血压，年轻人有一个共性，那就是只要没倒下，就不愿吃药。更何况当时高血压也没有不舒服，他肯定不吃药。结果常年高血压，导致血管狭窄加速加重，现在发展为三支血管严重狭窄，并且不得不通过支架来解决严重狭窄。本来只需要控制血压，吃降压药，现在不但要吃降压药，还得吃冠心病支架的药物，您说早知如此何必当初？一、高血压是怎么一步步导致心血管狭窄？长时间高血压，细小动脉渐渐发生硬化，中等及大动脉出现内膜脂质沉积，形成粥样硬化斑块。这种变化，容易发生在冠状动脉。当心脏动脉血管的斑块造成的狭窄超过50%，就叫冠心病，心血管内部的斑块越来越重，狭窄进一步加重，就会引起心绞痛，甚至最终斑块破裂就会形成血栓，发生急性心肌梗死。二、如何预防高血压导致冠心病？高血压引起的动脉粥样硬化加重，首先预防的办法就是控制高血压，血压控制正常，那么就不会对心血管造成严重损害，就会降低冠心病的风险。控制高血压的办法就是健康生活方式＋正规降压药，低盐饮食，坚持运动，控制体重，避免久坐，不要熬夜等等。如果健康生活不能有效控制血压，就得服用降压药。健康生活不但能控制血压，还能预防动脉粥样硬化，预防冠心病。三、高血压导致了冠心病或合并看冠心病如何治疗？血压低于/90mmHg这是冠心病合并高血压的最低要求，没有特殊情况，尽可能降至＜/80mmHg，高龄、或特殊人群需要因人而异。1、稳定性心绞痛:洛尔类、地平或盐酸地尔硫卓可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作，应作为首选。血压控制不理想，可以联合使用普利或沙坦以及利尿剂。2、非ST段抬高心梗或不稳定心绞痛:以洛尔、盐酸地尔硫卓作为首选，血压控制不理想，可联合使用普利或沙坦以及利尿剂。如果是痉挛性心绞痛，应该注意避免使用大剂量的洛尔，因有可能诱发冠状动脉痉挛，而是以地尔硫卓为主。3、急性ST段抬高心肌梗死:洛尔和普利或沙坦在心梗后长期服用，可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用。血压控制不理想时可以联合使用地平类及利尿剂。总之对于冠心病和高血压的治疗是两方面，那就是健康生活＋正规用药。早早控制血压，控制冠心病，那么药物治疗是有效的，但如果控制晚，治疗晚，心血管动脉粥样硬化逐渐加重，就可能出现这位患者的情况，还得支架，还得搭桥，有时候甚至还有生命危险。控制血压其实不难，也不复杂，可是如果不控制非要等到简单问题复杂化，把吃降压药这件事，弄成放支架，做搭桥，多吃药；那可真成了没事找事！世界上有高血压药和心脏病药，但没有后悔的。