TUhjnbcbe - 2024/8/8 17:11:00
1．病理变化 病理变化主要为心脉痹阻，乃本虚标实之证。冠心病心绞痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，与肝、脾、肺、肾等脏腑功能的失调有密切的联系。心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅。心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用，均可引致心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹心痛。2．病理因素 病理因素为虚、痰浊、瘀血、寒凝、气滞、郁热。心阳虚与心阴虚是本病的始发病机。心为君主之官，通过供给全身血液以濡养脏腑、经络、四肢百骸，而其血液的正常运行“上下贯通，如环无端”，“流行不止，环周不休”，均需以心的阳气为动力。其温煦、推动功能正常，则心的机能旺盛。心阳不足，温煦推动功能失职，可生痰致瘀，发为胸痹。心阴不足，脉失所养；阴虚火旺，灼津生痰；脉失所充，停而为瘀，常可发为胸痹。临床中亦有作为兼症出现者，多由心阳虚日久伤阴，或过用辛燥药物伤及阴血而成。因而心阳虚与心阴虚是本病的始发病机，是第一位的病理因素。痰浊、血瘀既是病理产物又是致病因素，为演变的必然过程。在胸痹的发病过程中，痰、瘀一经形成，往往缠绵难愈，贯穿疾病的始终，相互转化。津血同源为痰瘀互化的生理基础。津血互化、运行正常以发挥营养和滋润脏腑经络的生理功能。若津液停聚，积水成饮，饮凝成痰，痰阻脉络，血滞则瘀，痰夹瘀血，窠囊遂生；若血瘀脉中或溢脉外，停而为瘀，阻滞气机，水湿亦停，聚而成痰，痰瘀互结。而心阳为推动津血运行之动力，心阳虚衰，推动无力，痰瘀易生，亦常互化；心阴内耗，阴虚火旺，煎熬津液成痰，燔灼血液为瘀，痰瘀同生。寒凝、气滞、郁热是病机演变日渐复杂与急性发病的主要病理因素。寒邪内袭，痹阻心阳，或素体阳虚，阴寒内盛，心阳不足，胸阳不振，血脉失于温运而痹阻不畅。气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，气机阻滞，推动无力，气不行津运血，而加重痰阻血瘀，则可引起病情的恶化与急性发病。胸痹者，心阳虚为主要病理基础，阳虚生寒，寒极则郁而为热；阳损及阴，心阴亏少，虚火自生；痰、瘀为有形之邪，皆阻碍气机，郁而生热。如遇诱因，或情志失调，或嗜酒过度，或过食辛热，或过服芳香温热药物皆可生郁热。郁热一经形成，既可煎熬津液，加重痰阻，又可燔灼血液，加重血瘀，亦可伤阴耗气，加重本虚；重则郁热日久化火，火邪痹阻心脉而厥。因而寒凝、气滞、郁热是病机演变日渐复杂与急性发病的主要病理因素。3．病理转归 病机转化可有先虚后实，亦可因虚致实。心气不足，鼓动无力，易致气滞血瘀；心肾阴虚，水亏火炎，炼液为痰；心阳虚衰，阳虚外寒，寒痰凝络。此三者皆由虚而致实。痰踞心胸，胸阳痹阻，病延日久，每可耗气伤阳，向心气不足或阴阳并损证转化；阴寒凝结，气失温运，日久寒邪伤人阳气，亦可向心阳虚衰转化；瘀阻脉络，血行滞涩，瘀血不去，新血不生，留瘀日久，心气痹阻，心阳不振。此三者皆因实致虚。但临床表现多是虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主。本病多在中年以后发生，如治疗及时得当，可获较长时间稳定缓解，如反复发作，则病情较为顽固。病情进一步进展，可见心胸猝然大痛，出现真心痛证候，甚则可“旦发夕死，夕发旦死”。