本文转自：上海中医院
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王先生平时工作压力大，三餐不定时，抽烟喝酒是常态，熬夜通宵更是家常便饭。有一段时间他反复出现胸痛症状，担心心脏出现问题，王先生急忙去心血管内科就诊，抽血化验、心电图、冠状动脉cta一套检查结束，排除心脏原因后，根据王先生除胸痛外偶尔还会出现反酸、烧心、嗳气等症状，心内科医生提出可能是胃食管反流病引起的胸痛并建议去消化科就诊。消化科医生接诊后，经过详细的问诊，初步诊断是胃食管反流病引起的胸痛。
什么是胃食管反流病
胃食管反流病指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起反流、烧心等症状的临床综合征，属上消化道功能性疾病。临床上胃食管反流病有三个亚型：反流性食管炎、非糜烂性反流病和巴雷特食管。
胃食管反流的典型症状包括反酸、烧心；不典型症状的包括胸痛、上腹痛等；除此之外，还有食管外症状，比如反流性咽喉炎等。王先生的胸痛症状就是胃食管反流病最重要的不典型症状之一。
如何诊断胃食管反流病相关性胸痛
胃食管反流病相关性胸痛是反流引起的胸痛，属于非心源性胸痛，临床上通过心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影等检查优先排除心源性胸痛。如果患者有典型的烧心和反酸症状，可初步诊断为胃食管反流病；质子泵抑制剂试验、内镜检查、24小时食管阻抗-ph监测可帮助诊断胃食管反流病。
像王先生这样，以胸痛症状为主，又有反流、烧心等典型症状，很可能是胃食管反流病相关性胸痛。即使不伴有反流烧心等典型症状，也有胃食管反流病的可能性，这需要专业的医生来判断。
诊断胃食管反流病相关性胸痛可以做哪些检查
1.质子泵抑制剂试验
对有烧心、反酸等反流症状而疑有胃食管反流病的患者可连用14天质子泵抑制剂，患者症状消失或显著好转，则可能为胃食管反流病。
2.胃镜检查
可以发现反流引起的食管黏膜损伤的程度，明确反流性食管炎的分级。
3.24小时食管阻抗-ph监测
将阻抗传感器和ph传感器导管经鼻插入食管内，连续监测24小时食管的ph值和阻抗值等。可以明确是否存在反流，还可以明确具体反流的类型，包括酸反流、弱酸反流、非酸反流、液体反流、气体反流和混合反流。
西医如何治疗胃食管反流病相关性胸痛
胃食管反流病相关性胸痛的治疗主要是缓解胸痛症状、减少胃食管反流。包括一般治疗、药物治疗及手术治疗。抑酸药物是治疗该病的首选药物，但是由于该病形成原因复杂，上述药物对反流引发的胸痛或梗阻感疗效不佳，且停药后复发率极高，长时间使用会产生不良反应如胃底腺息肉、维生素缺乏、骨质疏松等。中医治疗可以弥补现代医学治疗该疾病的不足，且减少西药带来的不良反应。
中医如何解释胃食管反流病相关性胸痛
根据本病发作时胸骨后烧灼样疼痛酷似心绞痛同时可能伴有反流、烧心等症状，可归为“胸痹”“胃心痛”“食心痛”的范畴。其病机特点为：脾胃气机升降失常，胃失和降，胃气上逆，累及心胸，胸络痹阻。病位主要在胃和食管。治疗以通阳宣痹、和胃降逆为主。
医院消化内科中医治疗胃食管反流病相关性胸痛的特色与优势
医院消化内科是国家中管局“十一五”“十二五”重点专科，全国中医胃食管反流病协作组组长单位，于国内较早开展胃食管反流病的临床和实验研究。“通”“化”“宣”“平”是海派中医丁氏内科流派陈存仁学术思想研究基地脾胃病辨治体系用药特点。针对胃食管反流病及其相关症状疾病的系列方药广泛用于临床，疗效稳定。
胃食管反流病相关性胸痛患者饮食宜忌
1.忌生冷油炸、辛辣刺激、肥甘厚味。生冷食物、过甜的水果刺激胃酸的分泌，加重反流症状。油炸的食物、糯米制品、味道浓厚的食物不宜消化，加重胃肠道负担。辛辣的食物、浓茶、咖啡、酒精均会损伤胃黏膜。
2.少食多餐吃饭七分饱，避免暴饮暴食，吃饭宜慢，睡前2小时不宜进食。
胃食管反流病相关性胸痛患者日常注意事项
胃食管反流病相关性胸痛患者应戒烟酒；肥胖的患者应减轻体重；每天至少30分钟中等强度的运动，中腹部锻炼的加强可促进胃肠道的运动；晚上睡觉可适当抬高床头，减少夜间胃食管反流；保持精神愉悦，避免精神紧张焦虑。
经过一段时间的中药治疗，王先生胸痛得到明显改善，反流烧心等症状也消失了。听从医生的建议，健康的生活习惯是防病治病的基础，王先生决定改变不健康的生活方式，通过健康饮食、积极运动调养身体。停药之后，王先生本担心症状反复，但是没有想到，胸痛并没有复发。困扰王先生的问题得到了解决。
总之，胸痛是一种常见的临床症状，它病因复杂，涉及多个器官和系统，病情轻重缓急不一。对于以胸痛为主诉前来就诊的患者，结合临床病史及辅助检查，在优先排查致命性心源性胸痛等病因后，不要忘记考虑胃食管反流病引起胸痛的可能性，建议患者及时至消化内科就诊。
专家介绍
周秉舵?医学博士?主任医师硕士生导师消化内科副主任
美国梅奥医疗中心（mayoclinic）博士后，首批“全国中医药创新骨干人才”、首届“上海中医药高层次人才引领计划（中医药创新群体班）”“上海市杏林新星”、首批“上海中医药大学杏林传承人才”，兼任中华中医药学会脾胃病分会青年委员会副主委、中国中药协会消化病药物研究专委会常委等。主持国家自然科学基金2项，主持上海市科委等科研课题7项，主编著作1部，获上海中医药科技奖一等奖等。
上观号作者：上海科协