大家好，我是中医院心血管科副主任，李立志。
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冠心病是一种比较常见的，也相对严重的心脏病，它的诱发因素很多，高血压、糖尿病、高血脂等疾病，肥胖，过度劳累、情绪不稳定等因素都有可能会诱发冠心病。因此，冠心病需要早期筛查。
在诊断冠心病这方面，冠脉造影算是“老大哥”，心电图、动态心电图、心脏彩超等检查看不到的，不能明确的，比较复杂的情况，都可以丢给它。冠脉造影诊治冠心病，基本可以一锤定音。
冠脉造影的好处很直接，但也有一些坏处，很多人听说冠脉造影过程很痛苦，可能会出血，还可能影响肾功能，医院还一直安排病人去做呢？一定要做？哪些人需要做冠脉造影？
需要做冠脉造影的，主要有三类人
冠心病高危人群
有高血压、糖尿病、血脂异常、长期吸烟史以及冠心病家族史的朋友，属于冠心病的高危人群。比如临床发现65%左右的冠心病患者都有高血压病史，这样的病人发生心肌梗死的几率是是相对高的，因此提倡早发现早治疗。
如果以上高危人群出现经常性的胸闷气短，胸痛等冠心病典型症状，去医院做心电图，24小时动态心电图等无创检查怀疑有心肌缺血或者冠心病，医生会建议做冠脉造影明确诊断冠心病。
出现冠心病典型症状的人
有些朋友可能本身没有三高和心脏病史，但是出现了冠心病的典型症状，比如经常在运动过后感觉胸闷胸痛、心悸心慌，还伴有全身乏力、出汗，休息几分钟之后缓解，晚上平躺睡觉有时感觉呼吸困难，还出现不明原因的左肩痛、后背痛、喉咙痛以及牙痛等。
这类人群做心电图、心脏彩超等无创检查怀疑心肌缺血或冠心病，但是不太明确，患者也一直存在冠心病的症状，这种情况需要做冠脉造影明确是否存在冠心病。因为如果漏诊掉冠心病患者，对病人之后的治疗是极为不利的。
冠心病、心肌梗死病史人群
这类人群做冠脉造影的目的与前两类不一样，前两类患者是为了是以明确诊断，这类人群是为了治疗。比如已经明确有冠心病需要介入治疗或是搭桥手术的患者，心肌梗死患者的患者，为了进一步了解冠脉病变情况以制定更好的治疗方案，也会被安排做冠脉造影。
以上是临床上最常见被安排做冠脉造影的三类人群。很多患者都来咨询过我，说害怕不想做，一定要做吗。很多人害怕冠脉造影是不了解冠脉造影的检查过程，只听说是有创检查，就感觉很危险，我们先来了解一下冠脉造影检查是怎么做的。
冠脉造影的检查过程
冠脉造影检查的过程，一般是从患者的大腿根部内侧或手腕部做一个非常小的切口，并在切口下的一条血管中置入一根叫“导管”的细塑料管，经血管推送到心脏。整个过程中，会有X线对您身体中的导管进行成像。
因为心脏血管属于软组织，在X线它不显影，所以我们看不到它的具体情况。为了看到心脏血管，在导管处于适当位置时，医生会向导管中注射一种“染料”，一般是含碘造影剂，这种染料进入到心脏血管，就相当于给血管“染了色”，原本看不到的心脏血管就显示出来了，这样可以准确了解到血管有无狭窄，以及狭窄的程度、部位以及范围等。
检查过程顺利的话十几分钟就能完成，整个手术过程中患者均保持清醒状态，有任何的不适都可以与医生反映。
冠脉造影对身体有什么损伤或是副作用？
首先，检查过程中不会有很大的痛感，因为会对患者采取局部麻醉，穿刺的时候稍有疼痛，接近输液扎针的程度，其余基本不会有疼痛感觉。
其次，很多人担心冠脉造影时要注入的造影剂会侵蚀身体，影响身体健康。目前使用的造影剂的纯度较高，一般情况下是安全的，发生严重反应的概率非常低。
造影剂是通过肾脏代谢，肾功能正常的人，检查前后医生会提醒检查者多喝水加快排出，这是很重要的一点。对于肾功能不好的患者，有引发急性肾衰竭的可能，医生一般会舍弃冠脉造影检查方案。
在冠脉造影手术前都会常规进行碘过敏试验，但在手术中仍有极少数患者会出现造影剂过敏。反应轻的一般是皮疹、瘙痒，严重的情况可能会出现面部肿胀，甚至还有人会出现过敏性休克、喉头水肿。
轻度过敏者给予抗过敏处理可以很快缓解且没有后遗症，若碘过敏试验为阳性，患者有碘过敏，医生一般就不会安排冠脉造影检查了。
还有很多人担心的冠脉造影对身体的创伤，比如会有辐射，但在造影检查时，医生要对患者的重点部位和脏器进行防护。还有穿刺损伤，在冠脉造影过程中，导管在血管中难免会对血管造成一些损伤，但技术熟练的医生能够把这一风险控制得极低，不必过于担心。
冠脉造影检查技术，从发明到现在的广泛使用，已经发展了60多年，技术已经比较成熟，医学也在不断进步，大家如果遇到需要用到冠脉造影的情况，无需过于害怕，要相信医生会处理好这些问题。
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