TUhjnbcbe - 2024/10/11 17:04:00
许多接受重大非心脏手术的患者都有发生心血管事件的风险。该风险与患者特征及手术特征均相关。识别出风险升高能够为患者（及外科医生）提供信息，帮助其更好地了解手术的获益—风险比，并可能因此采取降低风险的干预措施。所有拟行非心脏手术的患者都应评估围术期心血管事件的风险。极高危患者—如果患者存在近期MI(60日)或不稳定型心绞痛、失代偿性心力衰竭、高级别心律失常或具有血流动力学意义的心脏瓣膜病(特别是主动脉瓣狭窄，则发生围术期MI、心力衰竭、心室颤动或原发性心搏骤停、完全性心脏传导阻滞和心脏性死亡的风险非常高。所有此类患者都应接受最佳治疗，可能还需要由心脏专科医生进一步评估和处理。急诊手术或尽快手术—无论基线风险水平如何，若需要行急诊手术或需尽快手术，则围术期心血管事件的风险增高。根据择期手术队列得出的风险指数用于这种情况时并不准确，但可估计最小风险。许多情况下，没有足够时间来广泛评估心血管问题的严重性，并且在多数情况下，直接进行手术的获益超过因进行其他检查而有一段等待期的风险。因术前时间不够而未行评估时，术后必须要有临床医生在场，以便必要时帮助处理有风险患者的心血管并发症。初步的术前评估一旦决定将为患者考虑非心脏手术，就应该评估患者出现心血管并发症的风险。如果评估发现患者的心血管风险增加(中危或高危)，可能需要转至心脏科医生处进行进一步评估。医生在初步术前评估时，应该询问各种症状，例如心绞痛、呼吸困难、晕厥和心悸；心脏病病史，包括缺血性、瓣膜性或心肌病性心脏病史；以及高血压、糖尿病、慢性肾脏病、脑血管或外周动脉疾病史。由临床医生常规评估功能状态的作用。体格检查应重点