我们举几个典型案例来分析一下：
例1：老张今年70岁，有高血压病史10余年。今天降温了，他仍然如常早上6点就起床，吃过早饭出门锻炼身体，去公园跑步。平时他能跑半小时，可今天跑10分钟时候，突然开始胸口处剧烈疼痛，心像被揪住似的，顿时疼的他不得不停下来，脸色苍白，额头渗出冷汗。一起锻炼的老人们急忙将他扶到椅子上，问他怎么回事，他回答胸口痛，就再无力说话。正当大家举足无措时候，有人急忙掏出硝酸甘油，让老张舌下含服，约两三分钟后胸痛渐渐缓解，老张总算缓过来，面色也恢复往常，大家才松了一口气。
例2：小王今年45岁，却有10年高血压、5年糖尿病病史，人也比较胖，还抽烟。从去年疫情开始，他们单位工作繁忙，经常加班，除了周末时常加班，每天下班也很晚。今天他去送文件，走路急匆匆，上了三楼突感到胸口一丝疼痛，像针刺一样，但很快就缓解了。医院检查了，医生问胸痛什么位置？小王清楚记得，就指给医生看，这几天发了好几次，每次胸痛的位置都一样，小王问医生，我会是心绞痛呢？因为我有高血压，糖尿病，我爸爸有冠心病，我很担心。
例3；李阿姨今年56岁，退休刚好一年。以前工作繁忙，本来想好好休息休息，外出旅游，做点自己喜欢的事情，没想到半年之前先是父亲骨折，然后母亲住院开刀，她连续服侍陪夜，十分辛苦。最近两周，她时常感到胸后背部隐隐作痛，白天忙忙碌碌、东跑西跑反而不明显，一到晚上休息时候就会隐隐作痛，还有胸闷，心慌，心悸不适，时间蛮长，半天也不见好，有时候睡到一半也会痛醒。服了硝酸甘油、保心丸都没有好转。李阿姨平时身体健康，没有什么慢性病，但是最近老是胸痛，她担心会不会有心脏病心肌缺血？医院看了，做了相关的检查，心超，24小时心电图啊，抽了好几罐血，结果一切正常。
我们现在分析点评一下，例1为老年男性，有多年高血压病史，病史上比较符合冠心病诊断，其次他有活动增加（跑步）的诱发因素，胸痛的特点是心前区处绞痛，持续时间3-5分钟，服药能够缓解，符合“典型心绞痛”的三个特点，需要高度警惕，医院进一步检查。例2呢，存在不少冠心病的风险因素（高血压、糖尿病、抽烟、工作压力大），胸痛前有活动增加的诱发因素（急匆匆上楼），但是胸痛的性质是刺痛，持续时间太短，不全符合典型心绞痛的特点，因此属于“非典型心绞痛”，当然结合病史，他绝对不能排除冠心病、心绞痛，需要进一步检查，比如做运动试验和冠脉CT，因此也需进一步检查。例3，虽然李阿姨年龄进入了冠心病的好发年龄段（更年期后5-10年），但是她没有冠心病的易患因素，疼痛没有诱发因素，而是隐匿起病，在休息的时候明显，活动了反而不明显；疼痛的位置位于后背部，也不是心绞痛的常见的位置，持续时间很长，服药无法缓解，从这些特点来讲，全部不符合“典型心绞痛”三条标准，应该属于“非心绞痛性胸痛”。
那么为什么要区分“典型心绞痛”和“非典型心绞痛”，或者“非心绞痛性质的胸痛”，对于判断疾病有何帮助？应该说帮助很大，经过多年研究，专家们一致认为，典型心绞痛的诊断价值不典型心绞痛非心绞痛性质的胸痛，对大多数患者来讲，如果出现典型的心绞痛，无需做其他方面的检查，结合病史、过去史，通过问诊基本上是可以确诊冠心病心肌缺血。比如，对于40岁的男性、70岁的女性，发生典型心绞痛，其患冠心病心肌缺血确证率均高达70%（中高概率事件），而对于大于70岁的男性，其确证率高达90%以上。而发生不典型心绞痛，则对于40岁的男性、70岁的女性，其患病确证率均仅为38%，非心绞痛性质的胸痛，则对于40岁的男性、70岁的女性，其患病确证率均仅为25%，也就是小概率事件。
可见，不是发生胸痛就是冠心病心肌缺血，还是要将胸痛描述详尽，从而确定有无典型的心绞痛存在，这对于诊断冠心病、预防心肌梗塞发生具有重要的意义！
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